照了X光胎儿还能要吗？胸片小case CT很“大剂”

　　怀孕近七个月的济南市民袁女士穿着彩色的铅衣防护服在该市口腔医院放检科进行牙科数字曲面断层X光片的拍摄。

　　▲X光胸片的单次辐射剂量极低，理论上要照7万多次才达到可以影响胎儿的最低值

　　▲即使孕妇没接受放射线等危险因素，出现流产、胎儿畸形及致癌等风险也有286％。

　　X光片、B超、CT、MRI等影像学检查已经成为临床医学不可缺少的一部分。很多准父母们担心，这些检查的“辐射”会伤害胎儿，例如引起畸胎或以后得白血病。部分孕妇知道自己被“照过”后，为了生一个健康的宝宝，一咬牙就去堕胎了。大剂量的电离辐射很可怕，但更可怕的是无知。广州一位妇产科专家详细分析各种常见影像学检查的风险利弊，指出照X光片的辐射剂量远低于引起胎儿问题的最低剂量，而实际上医生一般不会直接建议是否终止妊娠，而是由孕妇知情同意后自行选择。

　　X射线：

　　胸片小case，CT很“大剂”

　　不少女性在无意中怀孕，以为是“月经不规律”而没有察觉，其间又恰好做了X射线类的影像学检查，例如在单位体检中做了透视或者胸片，发现怀孕后就很担心是否会影响胎儿，是否有必要终止妊娠。广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端介绍说，X射线对胚胎或胎儿的影响有以下几方面：

　　1.流产

　　妊娠33天内（从孕妇末次月经开始时计算）是外界危险因素影响胚胎或胎儿的“全或无”反应期：在这段时间内，胚胎接受过量的X射线可发生流产，但这类极早期流产可能没有明显的表现，又称“生化妊娠”，女性可能只是感觉月经推迟了几天，细心的女性如果验尿就会发现HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性；如果没有流产，胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加，即通常没有问题。

　　2.致畸

　　妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期，其间胎儿大量器官集中发育，但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。日本的研究发现，在广岛和长崎原子弹爆炸后受到辐射的孕妇容易生下小头畸形、智力发育障碍或者其他系统发育迟缓的婴儿。妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。理论上讲，孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。常见X射线检查的放射剂量为：

　　X光胸片单次为0.00007rad，要照71429次才能超过5rad的最低标准。

　　X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍，以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。

　　牙科X光检查单次为0.0001rad，要照5万次才超标。

　　钡灌肠X光检查单次为3.986rad，照两次就超标。

　　腹部CT单次为2.6rad，照两次就超标。

　　3.致癌

　　X射线可增加胎儿出生后容易罹患恶性肿瘤（如儿童白血病）的风险。据英国牛津大学的研究，与未接触辐射者相比，在怀孕早期、中期、晚期暴露在辐射中罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，这是“相对风险”，而恶性肿瘤的发生率通常很低，例如十万分之一，3倍的相对风险也只是发病率升高到十万分之三，实际上还是很低的。

　　决策：孕妇了解X射线风险后需自行选择

　　对于X射线的风险，孕妇很希望医生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。对此邓敏端称，医生只能评估风险，一般不可能回答会不会有事，因为风险都是理论上的计算，而对于个体而言，只存在是与否两种可能。医生永远无法承诺胎儿绝对不会有问题，选择最终还是由患方做。他提醒以下3点：

　　1.即使孕妇没有吃药、接受放射线等危险因素，也存在“背景风险”。例如，普通人群发生自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常、儿童罹患恶性肿瘤等的总体危险达到千分之286，而其中多数是极早期的自然流产，常表现为“月经推迟”或“月经不规律”，多见于年纪大的女性。如果孕妇接受了放射线等危险因素，那么胎儿出现异常的总体风险等于放射线产生的额外风险加上“背景风险”的总和。因此，需要对这个问题进行客观分析，不能将胎儿出现问题的原因笼统地归罪于接受了放射线。

　　2.X射线没有普通人想象中的那么可怕。有研究显示，接触了0.5rad的照射量后，发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加千分之0.17，即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良的结局。

　　3.要不要终止妊娠的问题。如果胎儿接受的辐射剂量严重超标，医生可能建议终止妊娠，但这种情况非常罕见。美国妇产科协会的相关指南称，孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。换言之，医生不会因为孕妇曾经做过X光检查而建议做治疗性流产、引产。

　　B超和核磁：没有电离辐射的危险

　　B超是产科常做的检查。邓敏端称，大量研究证实，孕期B超检查是安全的，不会对胎儿造成不良影响。长时间、大剂量、高频的超声波照射可引起孕囊空化的现象，但这种情况一般只出现在动物模型实验中，临床上所用的超声检查并非如此，不必担心。

　　MRI（核磁共振）与B超一样，都不属于放射性的检查，不会产生电离辐射。少数动物胎儿研究发现孕早期暴露在MRI检查的磁场中可能致畸，但也有的动物实验未发现有影响，而目前还没有人类实验的资料。1991年版的英国“放射防护指南”认为孕早期不适宜做MRI，但2007年版的美国“放射安全指南”认为，只要患者能接受MRI的风险利弊，可以在孕期的任何阶段做，而美国食品及药物管理局（FDA）的最新指南则要求MRI仪器应标明胎儿检查“尚未建立安全性评估”的字样。邓敏端说，在临床实践中，做MRI检查的大多数情况是孕妇有其他病，需要进一步查明病情和治疗，而B超等常规检查又未能确诊，“目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的，评估各种利弊后可根据病情需要选择，应尽可能避免在孕早期做MRI。”医学指导/广州市红十字会医院妇儿科主任邓敏端