公立医院改革决定新医改成效

　　国务院办公厅近日印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，强调以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

　　启动于2009年的新一轮医疗改革，距今已经5年多了。应该说，取得了很多成就，也推进了很多的改革项目。但是，目前的成果距离公众对新医改的预期，显然还有很大差距，看病贵、看病难矛盾也没有得到根本解决。新医改仍在路上，远未抵达终点。因此，这份附有具体时间表的2014年医改重点工作任务分工，或许能让人嗅到一些改革的新动向和新举措。

　　在上一轮医改被明确认定“不成功”之后，新医改在启动之初曾经陷入过所谓的“模式”之争，有“英国模式”，有“美国模式”，还有“德国模式”。但无论照搬哪种模式，都不一定符合国情。这次，《工作任务》特别强调“用中国式办法破解医改这个世界性难题”，说明我们接下去要做的，是立足于中国实际的全新探索。

　　何谓破解医改难题的“中国式办法”？《工作任务》提出加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、规范药品流通秩序、统筹推进相关改革工作等6方面的工作任务。总结起来，就是要“深入推进医疗、医保、医药三医联动”。

　　“医疗”是指推动公立医院改革、鼓励社会办医；“医保”就是稳固参保率、提高保障水平、健全医保体系；“医药”则是要完善基本药物制度、规范药品流通秩序、实行医药分开。在后两个领域，这些年的改革其实不乏亮点，比如“城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元”，是看得见的福利改善；比如打击葛兰素史克等国际药企巨头在华严重商业贿赂，是治理药价虚高的利器……唯独在公立医院改革领域，说实话，至今仍是最为薄弱之处。

　　无论是看病贵还是看病难，最核心的“药方”，其实都是公立医院改革。当前，公立医院改革主要局限于县级医院，其实公众关注更多的还是大医院的改革能否推进。一方面，公立医院资源分配过度集中，例如北京早就是“全国看病中心”；另一方面，基层医院更多精力仍放在搞基建盖房子上，不能满足公众日益提高的医疗需求。

　　《工作任务》提出要“建立和完善现代医院管理制度”，这也是公立医院改革最该着力之处。这方面，媒体多有报道的“港式医院”经验或许值得借鉴:取消事业编制；不给不负责任、没有追求的庸医提供岗位；给有医德、有医术、有追求的医生提供更好的福利薪酬；对医务人员收回扣、拿红包等实行一票否决零容忍；用预约制让医院不再像车站般拥挤；用先看全科后看专科避免有病乱投医；用全科门诊打包收费避免大处方大检查等等。

　　新医改能够取得多大成效，相当程度上取决于公立医院特别是大医院的改革进程。文件中提出的“推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别”，或是全新的开始。