赵芳：糖尿病患者教育需要专业护士

　　今天是第102个国际护士节。日前，国际护士项目“连接护士”(ConnectingNurses)旗下的“全球护士护理挑战赛”（CareChallenge）最佳项目名单公布，两个由中国护士主导的糖尿病教育与护理项目成功入选。北京中日友好医院大内科护士长赵芳提交的“建立糖尿病专科护士核心能力框架”项目以及南通第一人民医院内分泌科护士长赵丽华参评的“胰岛素笔智能盒”项目从全球21个慢性疾病护理项目中脱颖而出，这是中国护士首次参与该项目并获得提名。

　　赵芳护士长是中华护理学会糖尿病专业委员会主任委员，中华医学会糖尿病分会糖尿病教育管理学组副组长，她说，“我国糖尿病患者人数众多，还有一大部分糖尿病前期的患者。如果对这些人群教育得好，可以使糖尿病患者把血糖控制在正常范围，不得并发症；处于糖尿病前期的人不得或晚得糖尿病。”

　　我国糖尿病发病率与患病人数正快速上升

　　目前，中国糖尿病患者人数已达1.14亿，约占全球糖尿病人总数的三分之一，而糖尿病前期患者更达到1.48亿。由于缺乏足够的糖尿病教育及认知，87%的患者不了解如何正确使用降糖药物及如何避免其副作用，60%的患者不控制饮食，72%的患者不会自我监测血糖、尿糖，92%的患者不了解如何适度活动，病程中34%的患者发生过低血糖。

　　糖尿病专科护士都能干些什么？

　　糖尿病专科护士可以帮助医生提高糖尿病患者的治愈率和缓解率，优化血糖管理、提高患者的自我管理依从性、降低糖尿病并发症的危险因素，提高患者生活质量、减少住院时间、降低医疗成本。

　　在美国、澳大利亚等国家，糖尿病专科护士会以认证的糖尿病护士教育者、糖尿病护理专家或开业护士的身份进行专职的糖尿病管理工作。在香港，全职的糖尿病专科护士可以门诊预约病人，网络管理，具有药物处方权；可设立并发症检查套餐（如视力及眼底检查、神经系统、周围血管系统以及足部检查等）；接受不同途径转诊来的患者；也兼顾家居护理。

　　在其获奖项目中，赵芳护士长建议构建糖尿病专科护士的核心能力框架，指导专科护士规划职业发展，并提供专业护理培训；在促进糖尿病专科护士资质认证的同时，提高中国糖尿病患者的护理水平。她表示：“疾病教育和日常护理是糖尿病管理的两大基石。糖尿病药物治疗中如何正确服药，胰岛素注射技术以及正确的自我血糖监测等，无一不需要进行专业知识传授或技术指导。其质量的好坏直接影响到患者治疗效果和信心。”

　　我国糖尿病教育还在低水平重复

　　糖尿病是一种生活方式疾病，血糖控制与糖尿病患者教育方式和持续时间密切相关。国际上将糖尿病教育分为三个阶段：了解知识、改变行为、树立信念。我国糖尿病健康教育整体状况还基本停留在第一阶段。以传递科学正确的知识信息为主，最基本的形式就是讲课，赵芳说，“对教育重视、对自我管理重视的病人是参与教育活动的主体，我们总是在教育一小部分患者，而更多的患者却游离在我们的教育体系之外。患者糖尿病知识掌握情况普遍较差，近半数的患者对疾病的严重性认识存在片面性或误区。”

　　现在美国已跨越前两个阶段，进入第三阶段，医生和教育者开始帮助患者树立战胜糖尿病的信念，使自我管理成为患者完全自觉自愿的行为。美国糖尿病教育者协会（AADE）主张糖尿病教育应由专业教育者提供服务，教育的内容应集中在7种自我护理行为，包括健康进食、积极活动、监测、服药、降低风险、健康应对、问题解决。这些行为是改善患者健康状态和提高生活质量的要素。

　　糖尿病教育须重视心理模式

　　目前国内外的糖尿病教育模式主要包括：健康信念模式、授权教育模式、基于问题的教育模式、阶段性改变模式/跨理论模式、门诊-住院-出院后全程健康教育模式、同伴支持教育模式、大课堂教育模式、小组教育模式、个体化教育以及基于互联网及手机短信平台的社会化教育模式等。

　　护士对患者的健康教育多为疾病知识教育，以患者和家属掌握疾病知识为目的，常忽视患者的行为、心理及社会干预，对心理护理、尤其是出院后指导患者消除疾病的危险因素、建立健康行为的健康教育未受到关注。

　　2013年公布的DAWN2研究在全球17个国家调查了15000名糖尿病患者、家庭成员、糖尿病医疗专业人士，从360度视角出发，全方位了解糖尿病态度、愿望和需求。在中国，DAWN2研究共调查了904人，其中包括504名糖尿病患者，120名糖尿病家庭成员以及280名为糖尿病患者提供医疗护理的医疗健康专业人士，发现糖尿病对糖尿病人群构成了明显的心理负担。

　　52%受访者参加过糖尿病教育项目、12%受访者存在类似抑郁的症状、52%受访者报告存在糖尿病相关的心理痛苦、19%受访者感觉由于他们患有糖尿病而受到歧视。糖尿病教育中心理模式强调以糖尿病患者及其家属为中心，心理支持本身的效应，帮助糖尿病患者赢得关注，改善其健康和生活质量。

　　糖尿病护理团队须体系化、职业化

　　2013年11月再版更新的《中国2型糖尿病防治指南》强调了护士在糖尿病管理中所起到的积极作用，明确指出：最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括执业医师（基层医师/专科医师）及糖尿病教育者（教育护士）等。

　　但是，赵芳护士长说，中国的糖尿病护理现状离体系化、职业化尚存一段距离。数据显示，我国三甲医院糖尿病教育护士仅有24%接受过为期三周以上的教育培训，糖尿病教育护士的专业水平亟待提高。同时，我国三级医院只有64%的医务人员认为糖尿病教育护士能进行并发症的筛查；81.82%的糖尿病专职护士仅为“辅导教育者”，86.67%的病房护士因要完成繁重的日常工作而无足够的时间从事糖尿病教育。

　　北京大学第一医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病分会糖尿病教育管理学组组长郭晓蕙教授呼吁，中国需要尽快建议一支专职糖尿病教师队伍，并培养出适应中国国情，了解中国糖尿病疾病现状，具有国内外视野及先进技能的糖尿病教育人才，造福患者，减轻国家医疗负担，共同促进糖尿病教育的规范化以及推广。