壮汉老是恶心呕吐 检查发现原来患急性心梗

　　34岁的周先生，身体壮壮的，经营一家夜宵摊，每天要从晚上10点忙到第二天凌晨4点。10天前，他在推车拉货时出现胸闷，但是休息一两分钟后又缓解了。后来，渐渐感到干活有点吃不消，自己觉得体力下降可能是因为平时缺乏锻炼。于是，他索性把夜宵摊停了，在家休息、锻炼身体，每天做100个俯卧撑。

　　两天前，他突然感觉全身乏力、恶心，还吐了好几次，熬到第二天早晨，不得不到市三医院就诊。心电图检查显示正常，血液检查提示有炎症指标、心肌酶谱升高，对症治疗后病情有所缓解，医生建议他住院观察。“一想到住院就害怕，有那么严重吗？”周先生坚持回家休养。

　　但是回到家里后，他仍然感到全身乏力，又开始恶心呕吐，稍微活动活动就会胸闷。再次来到医院，血液检查显示炎症指标稍有下降，但心电图提示“下壁心肌缺血”。收治住院后，心内科医生考虑他患的是“急性心肌梗塞”，给他做了冠脉造影检查，发现心脏冠脉血管病变，尤其右冠状动脉有弥漫性病变，近段狭窄70%，中段最严重狭窄99%，左室后支完全闭塞。“急性心肌梗死”诊断已经明确，但周先生却错过发病后12小时的“最佳治疗时间窗”，只能先做药物保守治疗，再择期做支架手术。

　　心内科林玎主任介绍，以前急性心梗多发生在老年人身上，现在40岁至50岁的患者也很多，甚至有20多岁的患者。心梗的主要危险因素包括吸烟、冠心病家族史、高血压、血脂异常、过度疲劳等。

　　急性心梗病人约50%有先兆症状，这些先兆症状可在发病前数小时到数周出现，具体包括：近期心绞痛发作次数明显增加，程度较前加重，疼痛常位于心前区，并可能放射至背部、左肩（颈肩痛）、上肢或口腔咽喉部（牙痛），这种疼痛有时可伴大汗等不适，含服硝酸甘油不易缓解；还有一些症状常被人忽视，有些人表现为腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，很容易和胃病、胆结石、急性胰腺炎等腹部疾病相混淆；此外，冠心病患者如果突然有不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等，也可能是急性心肌梗死的征兆。“像周先生这样，就是出现恶心呕吐等消化系统表现，很容易被忽略，耽误治疗。”林主任说。

　　小贴士：生活中如何预防心肌梗塞

　　(1)绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。

　　(2)放松精神。愉快生活保持心境平和，对任何事情要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

　　(3)不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。

　　(4)要注意气候变化。在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。国内资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。

　　(5)冠心病人日常生活中各种保护措施。同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。

　　一旦出现心肌梗塞症状，必须高度重视，认真对待。首先病人应严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，有条件时可立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。