记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉,这名男子就医时,血栓已经形成,幸好及时手术,才捡回一条命。该院甲状腺血管外科主任黎洪浩指出,肠系膜上动脉夹层发病时体格检查往往发现不了问题,而非血管专科的医生还有可能认为患者对疼痛的耐受能力太差、“太娇气”,因此患者常常被误诊。
患者张先生今年37岁,近日出现肚脐周围剧烈疼痛,“就像马上会死掉一样”。挨了一天后,他被家人送到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科。结合腹部CTA血管成像的结果,张生被诊断为“肠系膜上动脉血栓形成”。
黎洪浩团队在看腹部CTA片时发现了问题所在:张生除了肠系膜上动脉血栓形成外,还存在着肠系膜上动脉夹层,也就是动脉血管壁出现了一个假腔,让动脉血形成支流。经过慎重评估后,决定采用腔内血管修复方法治疗。术后第5天,张先生康复出院。
黎洪浩介绍,肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管,当它出现动脉栓塞、血栓形成和形成夹层时,会导致肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍。肠系膜上动脉夹层合并远端分支血栓形成非常凶险。由于动脉血压高,假腔将真腔压迫几乎闭塞,很容易造成大范围的小肠坏死。如果不能得到及时救治,死亡率可高达96%。目前,这类患者可通过在肠系膜上动脉内置入裸支架,开放真腔,压扁假腔,再加上术中和术后通过留置在支架内导管的局部溶栓治疗,使远端分支内的部分或全部新鲜血栓溶解。
黎洪浩指出,急性肠系膜上动脉缺血性疾病临床相对少见,主要表现为剧烈的,濒死状的腹痛,但体格检查却无明显的阳性体征,这也是该病的一大特点。据了解,张生的家族曾有人患血管病,他本人长期有吸烟、熬夜,并有高血压。专家提醒,有上述高危因素的人群,要警惕急性动脉疾病发生的可能。
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