β-阻滞剂不能改善冠脉疾病患者的临床转归

　　为了评估β-阻滞剂的使用与有MI病史的稳定患者，无MI病史的CAD患者，或是仅有CAD风险因子的患者的心血管事件的联系，美国纽约大学心血管研究中心SripalBangalore博士及其同事进行了深入研究，他们发现，对于仅有CAD风险因子，有已知MI病史，以及无MI病史患有CAD的患者队列而言，使用β-阻滞剂与合并心血管事件发生率降低无关。

　　该项纵向，观察性减少动脉粥样硬化血栓形成保持健康注册研究（REACH）纳入的受试患者被分为3个队列：已知有MI病史(n=14043)；已知有CAD而无MI(n=12012)病史；仅有CAD风险因子(n=18653)。主要分析采用倾向得分匹配方法（Propensityscorematching）。随访数据收集截止至2009年4月份。试验主要终点为心血管死亡，非致死性MI,或非致死性卒中。次要终点为主要临床结局加动脉硬化性血栓形成事件或血运重建术。

　　结果显示，在44708例患者中有21860例被纳入倾向得分匹配分析。中位随访期为44个月（四分位距，35—45个月），研究人员发现，在检测的任何临床结局中，使用β-阻滞剂的患者与不使用β-阻滞剂的患者相比，二者事件发生率无显著性差异，即使是对于先前有MI病史的患者组仍是如此（分别为489[16.93%]vs532[18.60%];风险比[HR],0.90[95%CI,0.79-1.03];P=.14）。在无MI病史的CAD患者队列中，使用β-阻滞剂的患者与不使用β-阻滞剂的患者相比，主要终点的事件发生率无显著性差异(391[12.94%])vs(405[13.55%])(HR,0.92[95%CI,0.79-1.08];P=.31)，而次要终点的事件发生率前者更高(1101[30.59%]vs1002[27.84%];风险比[OR],1.14[95%CI,1.03-1.27];P=.01)，两组第三终点住院率的结果如下：870[24.17%]vs773[21.48%];OR,1.17[95%CI,1.04-1.30];P=.01。在仅有CAD风险因子的患者队列中，研究人员观察到，使用β-阻滞剂的患者与不使用β-阻滞剂的患者相比，前者组主要终点的事件发生率更高(467[14.22%])VS.((403[12.11%])(HR,1.18[95%CI,1.02-1.36];P=.02)，次要终点的事件发生率也更高(467[14.22%])VS.(403[12.11%])(HR,1.18[95%CI,1.02-1.36];P=.02)，而第三终点MI(89[2.82%]vs68[2.00%];HR,1.36[95%CI,0.97-1.90];P=.08)，卒中的发生率(210[6.55%]vs168[5.12%];HR,1.22[95%CI,0.99-1.52];P=.06)并未呈现出上述趋势。然而，对于有MI病史（少于1年）的患者而言，使用β-阻滞剂与次要终点发生率更低相关(OR,0.77[95%CI,0.64-0.92])。

　　研究人员由此得出结论，对于仅有CAD风险因子，有已知MI病史，以及无MI病史患有CAD的患者队列而言，使用β-阻滞剂与合并心血管事件发生率降低无关。