屈立新博士：肺癌治疗五大误区,如何避免走弯路？

　　我国是世界上肺癌患者最多的国家，每年约有40万人被确诊患有肺癌，发病率已高达61.4/10万。与30年前相比较，我国肺癌死亡率上升了46.8%，占全部恶性肿瘤死亡的22%。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数将接近100万人。并且我国的死亡率要明显高于国外患者，其原因主要在于发现确诊肺癌时候70%以上是无法做切除根治手术的中晚期肺癌。

　　国际以及国内的专家制定了《肺癌治疗指南》，规范化肺癌的治疗，每年予以更新修改，作为临床肿瘤医生的指引。但是不少患者及家属不以为然，加之国内医患关系紧张导致互相不信任感，总认为医生在过度治疗或者保守治疗。因此有必要提醒公众，了解目前国内肺癌治疗上的错误看法。

　　误区一：老年肺癌及中晚期肺癌无法手术

　　我指的是广义的手术，即包括外科手术切除，微创切除，物理消融（射频消融及氩氦刀）及介入治疗。外科手术切除及淋巴结清扫是切除最为彻底的和效果最好的手术，不过只是适用于中早期肺癌，对于3B期以下的肺癌做切除手术没有意义反而会加重了创伤导致死亡率增高，效果并没有优于其他治疗。

　　肺癌其实就是一个肿瘤的局部控制问题，老年肺癌及中晚期肺癌无法外科切除还可以采取其他微创如射频消融，氩氦刀等进行原发及转移病灶的控制，避免危害到其他器官比如压迫气管心脏大血管导致严重的并发症，配以化疗靶向治疗效果更好。

　　误区二：放疗化疗副作用大，反而容易导致病情恶化

　　放疗化疗确实有一定的副作用，但是其治疗肺癌的功绩是明显值得肯定的。目前化疗作为肺癌的基础治疗，即使外科手术完全切除肺癌并清扫淋巴结也有必要进行，因为它可以杀灭可能隐藏在其他部位的癌细胞及被激活的G0期细胞从而达到长期存活的效果。放疗作为无法手术切除的局部控制治疗，通过放射线照射肿瘤细胞破坏其DNA结构而达到效果。目前放疗技术已经非常先进，适行放疗，射波刀，伽马刀等都是属于放疗技术。不过其对于靠近心脏大血管的肺癌治疗副作用也比较明显，放射性肺炎，心肌炎，食管炎等值得警惕。而且对于大于5公分的肺癌基本很难达到治疗剂量。

　　虽然化疗敌我不分，但癌细胞是畸形细胞，其功能和形态是不完善的，癌细胞比正常细胞更脆弱，抗癌药物对其杀伤力更大；正常细胞在化疗药物的作用下易于损伤后的修复，而且在剂量药物选择时，就是选择自身机体能够承受而肿瘤细胞不能承受的药物剂量。同时，针对化疗的各种副作用,目前已有很多药物可以保持肝细胞、升高白细胞数量,从而减轻化疗对机体的伤害；化疗的主要毒副反应已能够完全避免或大幅度减轻。

　　误区三：外科手术或者消融手术会桶“马蜂窝”从而导致肺癌扩散

　　对于能外科手术完全切除的中早期肺癌，其治疗效果明显优于未手术患者。这点已经得到全世界公认，而且有很多完整的临床数据和文章证实，因此就完全没有所谓导致肺癌扩散的事实。而对于中晚期无法外科手术切除的患者来说，通过物理消融即冷冻消融或者射频消融杀灭原发或者转移的肺癌，通过局部控制肿瘤从而达到延长生命提高生活质量也得到越来越多的专家及患者认可。这种方式与肺癌的局部放疗控制类似,不过并没有放射剂量及肿瘤大小的限制因而可以做到发现病灶就消灭病灶的效果。外科手术或者消融手术会捅肺癌这个“马蜂窝”是完全的一个误解,没有医生方面的临床科学证明以及来自患者和家属的随访反馈，否则这些先进肿瘤治疗技术是会被淘汰的。

　　误区四：发现肺癌对病人保密

　　我也经常碰到家属要求我们向病人隐瞒真实病情，这曾被认为是对癌症病人的保护性措施。但其实，肺癌治疗如微创手术、化疗、放疗等一系列治疗过程都需要病人的密切配合，如果病人不知情,病人对治疗难以理解，不能很好地配合治疗，反而容易贻误最佳治疗时机。

　　误区五：中医治疗肺癌效果好

　　一些患者或家属常听信一些流言，花大价钱去买所谓的“祖传秘方”和“单方”，甚至求神拜佛，以求奇迹发生。而某些“治癌专业户”和“祖传世家”，不仅未接受过正规医学教育，有的甚至一点医学知识都没有，采取所谓以毒攻毒的治疗方式从而造成延误患者病情，增强肺癌治疗难度。

　　不可否认,某些中药在治疗肺癌过程中有一定的辅助作用，尤其在提高患者身体素质、增加免疫力以及提高手术和放、化疗耐受力等发面有着一定作用。但是绝对不可把中药当做主要治疗手段，否则很可能延误治疗，我们也遇到过不少相关的案例，患者因为单纯服用中药而导致肿瘤无法控制，继续增大而来寻求帮助。因为到目前为止，全世界还没有确切证据证实单一依靠服用中药可治愈肺癌。即使在现在的绝大部分中医院，也在依靠放疗化疗为主治疗肺癌患者,而不是单纯服用中药。这说明什么？说明中医院的医生也不相信以中医药为主的治疗能有效的控制甚至治愈肺癌。

　　那么对于肺癌的治疗来说，如果避免走弯路提高治疗效果呢?

　　发现肺部肿瘤,首先要找专家确定诊断,并确定是早期，中期还是晚期。

　　早期及部分中期的肺癌首先要考虑手术切除，如果年龄大及肺功能差还可以考虑采取氩氦刀冷冻消融或者放疗等局部控制肿瘤。

　　无法手术切除的中晚期肺癌，对于肿瘤的控制首选物理消融(射频消融或者冷冻消融-氩氦刀)或者精确放疗(伽马刀，X刀，适形放疗，精确粒子植入)，然后结合化疗及靶向治疗等全身控制肿瘤，达到尽可能的长期带瘤生存。有少数患者经过这些综合治疗甚至能达到较为长期的生存，超过5年乃至更长。

　　就这些年肺癌的治疗进展来看，只有在2个方面取得了一些进展：

　　一是肺癌靶向药物的普及，使得有些患者降低了化疗带来的副作用，提高了生活质量和生存时间。

　　二是精确靶向消融(氩氦刀,射频消融)及放疗的进展，提高了局部原发及转移肿瘤的控制率,也达到了提高患者生活质量及延长生存时间的目的。但相对而言，放疗对于周围器官的副作用以及人体承受剂量的有限性使得其效果打折扣。该2种治疗方法均有其局限性，对于中央型肺癌及靠近心脏大血管的肺癌来说难度均增大。

　　解决的方法似乎可以将精确性的碘125粒子结合物理杀伤性武器如氩氦刀结合，能达到最大范围杀灭肺癌。放射性粒子植入属于精确照射，局部剂量优于放疗，持续作用优于放疗，一次即可植入避免常规放疗的25个工作日照射耽误时间，副作用也小于常规放疗及伽马刀射波刀等。不过这2种治疗方式的结合费用偏贵，一般患者可能无法承担，这是一个缺点。