新冠肺炎时期 器官捐献与移植的防控

新冠肺炎时期，外科的器官移植与捐献工作该如何进行？医护人员又该做哪些工作？

来自西安交通大学器官移植研究所的薛武军教授将从新冠病毒特点及临床治疗、新冠肺炎时期的医护人员的防护、疫情时期的捐献工作、疫情时期的移植和随访工作、捐献与移植工作中接触对象及捐献医院分级这5个方面进行讲述。

新型冠状病毒的病毒学特征及

流行病学特点和治疗

病毒学特征

新型冠状病毒属于β属，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别，目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上。

研究人员发现，当进行体外分离培养时，96个小时左右即可再人呼吸道上皮细胞内发现新型冠状病毒，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。

这种病毒对紫外线和热敏感，56℃下30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。

流行病学特点

新冠病毒的传染源一般是感染病毒的肺炎患者，主要经呼吸道飞沫传播。其次，动物与人、人-人之间也可接触传播。前段时间也发现，患者粪便中存在新冠病毒，所以也要重视粪-口传播的可能。

目前人群是普遍易感的，老年人及有慢性基础疾病者感染后病情较重。

临床表现

新冠病毒的潜伏期最短是1-2天，最长14天，但目前也有发现24天的个例，所以需慎重对待。一旦发病，主要表现为发热、乏力、干咳，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，轻症患者多在1周后回复。

重症患者则多在一周后出现呼吸困难，伴有中低热，甚至无明显发热。严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克，以及难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

实验室与胸部影像学检查

实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少

部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高

多数患者CRP和血沉升高，降钙素原正常

严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少

咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新冠病毒核酸

胸部影像学检查

早期呈现结节影，周围有晕征，或多发小斑片，或及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影。严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

治疗

一般建议卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量，注意水、电解质平衡，维持内环境的稳定，密切监测生命体征、指氧饱和度等。

目前尚无确定有效的治疗药物，可试用α-干扰素雾化吸入及洛匹那韦/利托那韦。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

医护人员的防护

所有医护人员都应佩戴外科口罩。

此外，预检分诊处及发热门诊处医护人员应穿戴好防护服、乳胶手套、隔离衣，使用手消液。隔离留观病区、隔离情趣、隔离重症监护区医护人员再多配以护目镜、医用防护面罩。

医护人员进行器官捐献工作时的主要风险来源有被漏诊的新冠肺炎供者、在捐献医院进行宣传和巡查时接触的人群、无症状感染者。

针对以上情况，薛武军教授建议严禁新冠肺炎确诊或疑似患者、有流行病学史的患者、不明原因发热的患者进行捐献。

对于新冠病毒潜在捐献者，建议先进行五级风险评估，工作人员、供者及其亲属风险评估必须五级，捐献科室风险则为评估三级及以下。有条件的医院，应对供者进行新冠病毒核酸检测。疫情高峰时期、重点疫区及14天内发生新冠肺炎病例的医院不宜实施器官捐献。

协调员及捐献和移植工作人员在做好评估的同时，还应加强防护知识培训、培养防护意识，以能够及时采取相应的防护措施。协调员应对所属区域医院按照分级标准全面进行摸底和调查，加强网络通信联系，并注意自我防护，佩戴口罩、随身携带手消毒液、与人保持距离，防止交叉感染，同时，要避免去急诊和有防疫任务的ICU，禁止进入新冠病毒感染隔离留观病区、隔离病区、隔离重症监护区。

器官评估、获取及相关人员应根据获取环境的情况做好自我防护，所需器械、设备和物品（ECMO、手术器械等）做好防护包装，禁止进入隔离留观病区、隔离病区、隔离重症监护区。获取手术前，应对手术室等器官获取环境进行分级评估，结束后将所携带器械的外包装保护层集中存放，按照病毒污染的医疗垃圾进行处理。待返回OPO后，对器官保存装置、冰箱等器械外部进行消毒。

移植和随访工作

进行器官移植工作时，医护人员主要面临的风险来源有被漏诊的新冠肺炎供者、隐瞒流行病学史的患者、无症状感染者、移植1年内重症肺部感染且症状与新冠肺炎相似者。

针对尿毒症患者等待肾移植的不确定性和机动性，建议加强等待移植者及其家属的疫情防护教育，通过等待者微信群等途径及时发布疫情防护的科普。主管医师在续惯性管理等待者过程中，及时、精确掌握等待者的情况，包括居住地、接触史、有无临床症状、近期旅行史、个人症状等。

安排手术医生首先对移植等待者及其亲属按照新冠病毒感染五级标准分级进行评估，严谨新冠病毒感染确诊或疑似患者、有明确新冠病毒感染流行病学史患者、不明原因发热者进行移植手术。电话通知手术患者时需做受者和其密切接触者流行病学调查，并告知如刻意隐瞒，所造成的延误诊治、疫情扩散等不良后果，均由患者本人负责，可追究其法律责任。

医生开立住院证前应再次告知、测体温，并询问流行病学史，进行无极评估，符合入院条件后再开住院证。护士接诊时再次在病区门口病情告知处询问流行病史、测量体温，进行五级评估，无误后行术前准备。

患者入院后，需签署新冠肺炎流行病史《告知书》，拟移植术前准备、知情谈话及术后送饭期间由固定家属完成，每次来院都需携带探视证。

围手术期受者所在病房严格执行消毒隔离制度，同一病室患者床间距＞1.2米，保持通风。若受者出现疑似新冠肺炎症状，应尽快单间隔离（包括接触的医护人员），并由科室上报医院相关部门，医院组织专家会诊。

若确定受者感染新冠病毒，应转入医院专用隔离病房，进行密切监测；若未被感染，则在原病房继续治疗。同时，医护人员要注意帮助患者缓解焦虑情绪，加强心理疏导。