CT筛查新冠肺炎有啥用 肯定了这6大亮点

一直以来，有关CT影像特征在新冠肺炎诊断中的价值之争从未消停。从国家诊疗方案第五版中要求“在湖北省内增加‘临床诊断病例’分类——即具有肺炎影像学特征的疑似病例”，到第六版、第七版的这一诊断标准的取消，CT影像到底在新冠肺炎的诊断中发挥了什么作用？如何客观看待其价值？

3月6日，上海市医学会放射学分会主任委员、同济大学附属同济医院副院长王培军牵头制定的《新型冠状病毒肺炎影像检查诊断与感染控制指导意见》正式出炉，该“指导意见”历时数周完成，代表了上海和全国放射学领域的专家共识。王培军对其进行了解读。

亮点一：明确鉴别诊断

CT的价值首先体现在鉴别诊断上。临床上不乏有CT检查情况严重但核酸检测呈阴性的患者，这时候就需要结合CT通过综合分析进行诊断。

“CT可以帮助医生迅速判断患者是否有肺炎，其范围和程度如何、处于哪个期等等。”王培军说，新冠肺炎需要与其他病毒性肺炎、非病毒感染的肺炎相鉴别。新冠肺炎属于病毒性肺炎，而病毒性肺炎的胸部影像存在一定的重叠。如斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。

因此，同时掌握流行病学特点（如流行季节和疫区旅行史等）和临床特征是鉴别诊断的重要依据。高传染性和新发呼吸道病毒引起的肺炎尤其要注意流行病学线索，最终确诊依赖病原学检查和血清学检查。

亮点二：规范报告书写

该指导意见还规范了影像诊断报告的书写。“诊断结论要清楚回答临床关心的问题，尤其是对发热门诊来源的患者或疑似病例，要体现新冠肺炎诊断倾向性结论。”王培军谈到，指导意见中细分了病毒核酸结果阳性者、病毒核酸结果未知或阴性者的诊断报告分别应该怎么书写。

同时要以影像学表现为依据，结合相关临床资料和实验室检查进行综合分析，以得出准确的诊断结论。影像报告应在1小时内完成，如怀疑新冠肺炎可能，应按影像科危急值报告流程处理。

亮点三：厘清肺部病理演变特点

“在这份指导意见中，我们按照肺部炎症发展进程，归纳了该疾病在肺脏的病理演变特点。”王培军说，“早期主要以充血、水肿、渗出改变为主，疾病进一步发展可出现坏死、出血和增生表现，到了疾病的吸收期，主要是以增生、纤维化改变为主。”不同时期病理改变特点为医生理解该病肺部CT表现及判断疾病发展进程提供了重要的依据。

亮点四：提出“CT和症状不同步”及应对方法

王培军认为，CT可发现该病的早期肺部病变，追踪病情演变和评估疗效及预后。但也存在一定的局限性，比如影像表现与病毒核酸检测结果可能不一致。

部分疫情数据显示，病毒核酸检测阴性的人群中，胸部CT存在新冠肺炎影像改变；病毒核酸检测阳性的人群中，首次胸部CT未见异常改变（23.6%）；极少数临床重症患者（5.2%），整个病程胸部CT都未见明显异常。

虽然，受标本采集技术、试剂盒质量、检验质控和疾病演变多样性等多种因素的影响，核酸检测假阴性率较高，但核酸检测依然是该疾病诊断的金标准。CT影像密度分辨率高，易于显示肺部小病灶，假阴性率极低，可以作为该病诊断及疗效评估的很重要的依据，同时需注意，单次CT阴性不能作为排除该病的依据。

有时，CT影像表现和感染症状并不完全是同步的。大多数情况下，影像征象的变化和临床症状有较高的一致性。但也存在临床症状无或者轻微时，CT已经表现为肺部广泛异常。在极少数临床重症患者中，肺部仅出现少许病灶。影像表现与患者临床症状严重程度可存在不一致性，其病理与影像机理有待进一步研究。