新冠肺炎和流感有何不同 如何鉴别诊断

2月23日，钟南山院士在广州医科大学附属第一医院提醒，美国现在流感大流行，中国也有流感与新冠肺炎混合感染的情况，鉴别流感和新冠肺炎是当务之急。

美国疾病控制和预防中心（CDC）21日发布的流感监测周报显示，自2019年9月29日流感暴发至今，已有至少2900万例流感感染者，14000例流感死亡，1.6万人死于流感相关疾病，其中，105例为儿童。

眼下，流感与新冠病毒同时高发，如何鉴别和诊断二者，采取有效的预防措施是遏制感染进一步扩大的重要因素。

新冠病毒和流感病毒有何不同？

季节性流感（包括甲型和乙型流感）和新冠肺炎虽然都是呼吸道传染性疾病，但二者在疾病症状、严重程度及病毒传播方面都存在诸多不同。

症状和严重程度

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（修正第5版）》明确指出，新冠肺炎的潜伏期多为3-7天，临床表现主要为：

发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状；一项纳入了99例新冠肺炎患者的研究显示，发热患者占比高达82%；其次是咳嗽（81%）、气促（31%），少数患者会出现肌肉酸痛（11%）。

重症病例多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为ARDS、脓毒症休克、难以纠正的代酸和出凝血功能障碍；

重症、危重症患者病程中可为中、低热，甚至无明显发热；

与之相比，流感的潜伏期多为2-4天，流感症状常常突然出现，发病急，症状严重，体温可在1-2天内上升至39度以上。CDC介绍，典型的流感症状包括发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、流鼻涕（或鼻塞）、疲劳，有时还会出现呕吐和腹泻。

另外，大多数流感患者均可在两周内康复。CDC数据显示，到目前为止，本流感季约有1%的美国人需要住院治疗，与上个流感季的比例相似。

对于新冠肺炎和流感的症状差异，有两大细节需要注意：

是否有呼吸急促、呼吸困难的情况。新冠肺炎患者中，多数伴有呼吸困难等下呼吸道感染症状；

第7天是判断新冠肺炎患者的重要时间节点。部分轻症患者多在一周后恢复，重症表现也多在一周后出现。

病毒传播

基本再生数RO常被用来衡量病毒的传播能力。R0越大，代表流行病越难控制。

据《纽约时报》的报道，流感的R0值约为1.3。

1月29日，中国疾控中心副主任冯子健等45名医学专家在《新英格兰医学杂志》上发表的研究显示，新冠病毒R0值约为2.2。不过，该估算仅截止于1月4日。

2月11日，解放军军事医学科学院微生物流行病研究所、国家疾控中心等多家科研机构的科学家，在对8866例患者进行了详细分析后，估计新冠病毒的RO值为3.77，在调整潜伏期和感染期参数后的敏感性分析中得到的R0范围为2.23-4.82。

由此来看，新冠病毒的传播能力远高于流感。

既然新冠肺炎和流感存在这么多区别，那么，对于患者和临床医生来说，应当如何具体判断呢？