怎么看待十部委罕见详细阐述公立医院

这次十部委促进社会办医的意见当中，最大的看点应该是公立医疗机构与社会办医分工合作。

从两个市场主体的角度，公立和非公都有合作的动机。

公立医疗机构规模和扩张都受到了严格的控制，但依旧持续增长的诊疗量让公立医院对发展空间仍然需求迫切。而社会办医则恰好相反，有的是良好的硬件条件，缺的是医生和患者。双方既有需求，又有优势互补。

要注意的是，意见用的是“分工合作”，既有合作，又有分工。关于怎么分工意见里说得不多，只是简单提了一句支持社会办医优先承接三级医院下转的康复、护理、安宁疗护等业务。但这一点做到也不容易。

康复、护理、安宁疗护最大的需求是护理人员，这就涉及到怎么定价。如果按照公立医院的标准定价，社会办医很难有积极性。因为前面检查、手术、用药最花钱的地方都不在社会办医，仅靠微薄的护理费，恐怕连正常运营都维持不了。如果提高收费标准，患者恐怕不愿意接受。

如果在更高一个层面看分工，可能就是赛道的分工。国家对社会办医的定位一直是满足多元需求，那如果推进公立医疗与社会办医的分工，能否实现真的把多元需求的赛道让出来给社会办医？

文件中关于公立医院和社会办医的合作包括两个层面，一个是股权层面，公立医院改制重组，一个是经营层面，医疗业务、学科建设、人才培养等。

多年来，公立医院改制相对波折。十二五期间，医改规划就提出了社会资本参与公立医院改制；但到了十三五期间，公立医院改制淡化，并明确提出了多类公立医院原则上不改制；到今年初，有地方开始将改制的公立医院“回收”，让市场认为公立医院改制进一步遇冷收紧。

本次十部委社会办医意见提出社会力量参与公立医院改制重组，首先是再次明确了这依然是国家允许的方向；而且意见中更为积极的一面是，明确提出就资产招拍挂、人员身份、无形资产评估等改制中的敏感问题出台配套政策。

另外这个时间点非常有意思。因为过去的公立医院改制往往集中在国有企业医院改制上，但如今国企医院改制虽然没有彻底结束，但高峰期已经过了。而此时再提社会力量参与公立医院改制重组，重心在哪里？

对社会力量而言，如果说改制重组是增量合作，那么经营方面的合作则可以说是存量间的合作，包括医疗业务、学科建设、人才培养等。

公立医院和民营医院合作一直是个敏感问题，动辄被举报处罚，甚至触犯刑律。两年前，宁夏某大型医院为民营医院“揽生意”的事儿更是闹得举国皆知。这使得各方对合作都非常谨慎，大家不知道究竟什么可以干，什么不可以干。

现在，十部委在社会办医意见中明确鼓励公立医院和社会办医合作，并要求各地出台规范合作的具体办法，用意就是明确合作的边界，促使合作阳光化、规范化。

从社会办医发展历史来看，每一次突破性发展其实都得到了公立医疗体系或主动或被动的支持。近的，各大医疗集团基本都是受益于企业医院改制、军队医院改制；远的，早年妇儿、眼科等专科医院背后，都有公立医院支持的影子。所以，对社会办医而言，抓住与公立医院合作的机会非常重要。

如今，企业医院、军队医院改制的高潮相继过去后，国家再提公立医院与社会办医的分工合作，又将带来哪些机会？值得期待。

ps：关于医生要不要创业？选择多点执业可以积极，但创业一定要谨慎。那医生要不要创业，我觉得如果有99%的成功把握，就去创业；如果只有98%的成功把握，那就别去创业。就是这么个事儿。