三问优质服务基层行 怎样搭上成长快车

为了进一步加强基层医疗卫生服务的能力建设，特别是强化医疗服务能力提升，2018年国家卫健委决定开展“优质服务基层行”活动，借鉴“医疗质量万里行”活动经验，开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力评价，并建立符合我国基层机构特点的服务能力标准、符合我国国情的评价体系。

“优质服务基层行”活动是在前期活动取得成效的基础上，以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为导向，适时转变工作重心，更加聚焦于完善医疗服务功能和规范医疗质量管理，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度的建立打下坚实基础。各地也都纷纷发文，要落实此项活动。但实操过程中，院长们对“优质服务基层行”活动存在哪些问题？本期，我们邀请了陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才做分析。

三问“优质服务基层行”

一问：“优质服务基层行”对于基层来说是一个什么样的机会？

答：这次活动对于基层来说，无疑是一次难得的全面提升的绝佳机会。特别是在基层的医疗服务能力、综合管理能力提升方面有帮助。条件良好的基层卫生院，则有望晋升二级医院。

基础条件好的卫生院或者被当地“计划”要达标甚至是要上等级的卫生院，一是摸清底子，定准位子，能上则上，不能上也要知道自己距离标准有多远，作为下一步努力的方向；二是有条件或可以得到当地政府支持的，一定要抓住机会，趁势而上，即使最终结果不理想，进步一点儿总比不进步要好。

二问：在评价标准的制定上，城乡标准之间在哪些方面存在差异？基层卫生院能做的最有效的应对是什么？

答：正如活动通知所言，乡镇卫生院和社区卫生服务中心都是公益性、综合性的基层医疗卫生机构，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务、计划生育技术服务、健康管理、危急重症患者的初步现场急救和转诊等功能任务，是城乡医疗卫生服务体系的基础。

但是由于城、乡基层医疗卫生服务机构所处的地理位置与交通条件不同，在“标准”设置方面显然有所区别。

在“基本功能”方面，乡镇卫生院有4项，包括承担县区级卫生行政部门委托的卫生管理职能，而社区卫生服务中心没有。

在“主要任务”方面，乡镇卫生院除了“C”档8项外，还有①提供住院服务。②开展一级常规手术；达到B档，如果能够①开展二级常规手术。②承担辖区内部分急危重症诊疗就可以达到A档；社区卫生服务中心除了“C”档8项外，并①提供住院服务。②提供康复服务。③提供居家护理服务可以达到B档，能够提供家庭病床服务就可以达到A档。

正是由于这一功能定位不同，对医疗服务能力的要求就有很大区别：

乡镇卫生院更加注重“临床诊疗能力”，在“临床科室”设置方面，就更接近于“医院”。C档就必须设立全科医学科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科，设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。在此基础上，再设立儿科、口腔科、康复科、中医综合服务区方才达到B档。而社区卫生服务中心的临床科室的要求就要低很多，只需设置全科诊室、中医诊所、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）就可以达到C档。再设置口腔科、康复科、中医综合服务区就可以达到B档。

在床位设置标准方面也有很大区别，乡镇卫生院10～20张就算C档，21～99张算B档，100张及以上为A档。而社区卫生服务中心C档标准为：根据服务范围和人口合理设置，至少设日间观察床5张。实际开放20～50张床并根据需要合理设置家庭病床即可达到B档，实际开放50张以上床位就可以达到A档，显然住院病床规模并不是社区卫生服务中心的主要要求。

从以上几项指标就可以看出，城乡医疗卫生机构的设置标准都是为了满足“居民的医疗健康需求”的。

三问：如果我想要参评，但准备时间只剩4个月了，我应该怎么样去开展这项工作才能更加高效？

答：一是吃透标准，对标自查；二是认真评估，如果需要，可以邀请医院等级评审专家来进行指导、预评估，某些省份曾经做过当地卫生院的标准评审，更契合基层卫生的实际情况，具有较为针对性的参考借鉴意义；三是根据评估结果，再做下一步行动；四是除了自身努力和评估之外，还要看上级卫生健康行政部门的安排，如果你的医院有幸被相中，被列入“计划”，你就只管努力干，别管结果。