精神分裂症不同分期治疗 目标应不同

精神分裂症是指一组病因未明的重性精神障碍，常起病于成年早期（16~25岁），发病的高峰期男性为20~25岁、女性约为25岁。

该病多缓慢起病，病程迁延呈慢性化和精神衰退的倾向。患者病情发作时通常意识清晰，临床上主要表现为妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、动作与行为异常、阴性症状这五大症状的一种或多种。

精神分裂症的预后不良，大约有1/3的患者长期存在慢性精神病性症状，社会功能损害明显，精神残疾率高。因此，让患者获得及时、正确、有效的治疗至关重要。

精神分裂症的规范化治疗是减少精神残疾的关键，一旦确诊，就需要尽早地实施有效的足剂量、足疗程的全程抗精神病药物治疗。

精神分裂症的规范化治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗3个连续的阶段。

急性期治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状，降低不良反应发生率，并为长期治疗做准备。治疗一般持续8~12周，如果初始治疗的疗效不佳则急性期治疗应持续更长时间。

巩固期是在急性治疗后，为进一步缓解症状、促进恢复而进行的治疗，应继续使用急性期所有的有效药物治疗至少3个月，同时应降低应激反应发生率、监测不良反应、提供支持，以便降低复发的可能性。

维持期治疗目标为维持症状持续缓解，促进患者社会功能的恢复和生活质量的持续改善，预防复发。

急性期：快速控制症状

首发患者

首发患者的治疗非常重要，它直接关系到患者的预后和康复，治疗应该做到以下几点：

一、早发现、早确诊、早干预、早治疗。

二、积极采用全病程治疗的概念。

三、应根据患者精神症状的特点及家庭经济状况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱广泛、不良反应轻、便于长期治疗、经济上能够负担的抗精神病药物。

四、积极进行家庭健康教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗。

复发患者

针对复发患者，在开始治疗前应仔细了解患者用药史，参考患者既往治疗时疗效最好的药物和有效剂量，在此基础上可适当提高药物的剂量、延长疗程，如果有效则继续治疗；如果治疗无效，应考虑换药或合并用药。

复发患者的维持治疗应尽可能延长，并进行家庭教育，宣传长期治疗的意义，以取得患者和家属的积极配合，提高患者服药依从性。

急性期患者

针对急性期患者，治疗时应注意以下几点：

一、在治疗开始前应详细询问病史，进行躯体、神经系统和精神检查，同时进行各项实验室检查（包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等），了解患者的躯体状况。

二、若患者为首次使用抗精神病药物，医生还不了解患者对所选药物的反应，应从小剂量开始，逐渐加量，避免严重不良反应的发生。

三、首先进行单一药物治疗，除非两种单一药物治疗无效后才考虑其他方法。

四、避免频繁换药。因为抗精神病药物的起效时间一般在2~4周，所以不应在短于4周时终止已开始的治疗，除非患者出现严重的、无法耐受的不良反应。

巩固期：进一步缓解症状

巩固期治疗的药物剂量选择，原则上应维持急性期的药物剂量；除非患者因药物不良反应直接影响服药的依从性，或出现较为明显的、无法耐受的不良反应时，可以在不影响疗效的基础上适当调整剂量。

巩固期治疗一般要持续3~6个月，除非患者无法耐受药物不良反应或存在其他原因时，可以在不影响疗效的基础上适当缩短疗程。

维持期：预防复发

有研究证实，维持用药组的复发率（16%~23%）比未维持用药组的复发率（53%~72%）明显降低；维持期服药治疗组的复发症状较未服药维持组的症状轻。症状复发会直接影响患者的工作和学习，降低复发率有利于患者社会功能的维持。

维持期在疗效稳定的基础上，可以适当减少药物剂量。减少药物剂量可以减轻患者的药物不反应，增加服药的依从性以及改善医患关系，有利于长期维持治疗。

减量宜慢，可逐步减少至原巩固量的1/3~1/2；也可以每6个月减少原剂量的20%，直至最小有效剂量。

一旦患者的病情稳定，并且能够耐受药物的不良反应，则抗精神病药物的维持治疗最好是每天单次给药，以增加患者对治疗的依从性。

维持期疗程一般遵循以下原则：

一、针对首发患者，1989年的国际共识建议维持期治疗时间在1~2年。

二、针对复发患者，维持期治疗的长短可根据患者的情况决定，一般情况为2~5年。

三、针对有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为的患者，维持期疗程应适当延长。