20种常用药被监控 但更大的爆点在这里

最后一根稻草落下，7月1日，《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》出炉。该名单由国家卫健委会同国家中医药局发布，共包含20个常用药品种，用于各地加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等。

名单一出，业内顿时一片哗然，称百亿市场炸裂，上百家药企中招。难怪有人感叹，医药市场将面临新一轮洗牌。

这份通知究竟释放了怎样的信号？对于药品市场、一线医生又会分别产生怎样的影响？

从辅助用药，到重点监控用药

不难看出，辅助用药滥用问题已成医保资金消耗浪费的大头，在这份国家级名单出炉前，早已有山雨欲来的趋势。

去年12月12日，卫健委已经发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，要求二级以上的医疗机构将本机构辅助用药以通用名、并按照年度使用金额（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序，形成辅助用药目录，并上报省级卫生健康行政部门。每个医疗机构辅助用药品种原则上不少于20个。

某二级医院临床药师马女士告诉，她此前就参加过自己所在医院的监控药品名单上报工作。上报依据综合医院内各科室药品销售金额、部分科室药品处方点评中发现使用情况异常增高的情况形成。

随后，各省级卫生健康行政部门汇总辖区内医疗机构上报的辅助用药目录，以通用名并按照使用总金额由多到少排序，将前20个品种信息上报国家卫健委。而最终这份重点监控名单，就是在逐级层层上报后、在省级推荐目录的基础上形成的。

今年1月30日，国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中，绩效考核指标中也明确罗列「辅助用药收入占比」。也难怪此前业界普遍认为这会是一份国家版的「辅助用药目录」。

但值得注意的是，本次名单中不再提「辅助用药」，而是改用「重点监控合理用药药品」的说法。陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才告诉记者，这主要是因为目前业内对「辅助用药」的概念始终不清、存在争议。

通过综合对比此前各省发布药品名单中各个品类出现的次数、各类药物公开的年销售额，Insight数据库推测，本次第一批国家级监控目录是从各省上报品种中，选出化药及生物药，并按照销售额+上报省市数量综合排序得出。

神经科成监控「重灾区」

在临床应用方面，用药助手统计了上榜药物的适应症及相应科室情况。不难看出，本次神经科成了监控「重灾区」，共11种神经系统疾病用药上榜。

某三甲医院神经内科医生王先生告诉记者，这或许和神经内科许多疾病的发病机制更不清晰相关，「用了可能会有点作用，也可能根本没什么用」。

前神经内科医生、现制药行业资深从业者K先生则指出，目前我国神经内科相关疾病基层诊疗水平较低，也一定程度上导致了辅助用药滥用的问题。

「许多App上都能看到锥体外系疾病相关的小广告，可见这一块有巨大的医疗需求难以满足。而这次的药品目录没有一刀切地完全禁止使用，而是强调合理监控，也是结合各地诊疗水平，为临床应用留下余地，避免出现过激反弹。」

在影响范围方面，各方声音则不大一致。

K先生表示，谨慎估计，一二线城市的三级医院受到本次影响最大，「他们还要面子，胆子也不大」。

徐毓才则认为，这一目录对「对基层医院收入的影响可以忽略，因为基层使用品种少、数量小，但县级医院用的不少。」

部分读者留言表示，自己所在的三级医院，这些药物已经很少用到，另一部分则表示这是二级医院科室的常用药。