HPV疫苗非万能过度依赖误病情

2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2014年登记资料。数据显示，2014年中国宫颈癌新发病例10.2万，死亡病例高达3.0万例。

在此背景下，许多女性会选择接种人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗来预防宫颈癌。目前，HPV疫苗已在100多个国家和地区使用，最近在中国内地宫颈癌二价、四价、九价疫苗也相继获得国家注册批准上市。但是，HPV疫苗不是万能的，有时候，过度依赖疫苗会耽误了治疗时机。

宫颈糜烂样改变是妇产科临床中较为常见的症状，特别是已婚妇女。宫颈糜烂并非疾病，它是女性宫颈的生理性改变，与宫颈癌的发生无关。但宫颈癌或者癌前病变也可以表现为宫颈糜烂。宫颈糜烂、宫颈癌前病变、宫颈癌，三者在肉眼检查上很难区分。

宫颈糜烂性改变可能是生理性的，但为了排除病理性的可能，需要做宫颈刮片排除宫颈上皮内瘤变（CIN）以及宫颈癌。如果只是宫颈糜烂样改变，这段时间完全可以接种HPV疫苗作为预防；但如果已经患上宫颈癌了，再打HPV疫苗也是没用的。我们在门诊通常会建议患者常规查体之后，查宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）和HPV，目的就是排除宫颈病变的可能。

典型病例

患者，女，34岁，2017年7月25日以腰酸和白带增多到本院就诊，B超提示子宫、附件未见明显异常，妇检见宫颈肥大，中度糜烂。为了更好地了解病情，做了TCT发现ASC-H（非典型鳞状上皮细胞，不排除重度非典型增生），并采了患者的分泌物检测出HPV18阳性。

患者在得知结果为ASC-H和HPV18阳性后，没有听从医生的建议去做阴道镜检查，也没有进一步做必要的活检，而是于2017年8月自费到香港接种了第一针HPV九价疫苗，10月份接种第二针，2018年2月份接种第三针。该患者接种疫苗期间没有出现身体不适，也没有出现月经周期改变等情况。完成接种全程半年后，患者在同房后出现阴道出血。

2018年11月21日，患者因同房后阴道出血4个月到本院就诊，量少，色鲜红，无血块，无白带量增多，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无腹痛、腰酸等不适。查TCT见低度CIN病变，行宫颈活检做进一步检查，镜下：子宫颈鳞状上皮细胞中度异形增生，核大浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多，细胞极性紊乱，尤其以上皮层下1/3至2/3较为明显。宫颈活检：CINⅡ-Ⅲ，累及腺体。

诊断意见：行宫颈锥切术，上唇：CINⅡ,下唇：CINⅡ。局部腺体异常增生，考虑原位腺癌。

疫苗非万能，宣教要到位

通过这个病例，可以说明接种HPV疫苗对HPV18阳性且已经出现ASC-H的患者是无效的。

预防医学是以人群为研究对象，研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施以达到预防疾病、增进健康、延长生命、提高生命质量目标的一门学科。

自从有了预防接种技术，传染病的流行得到了很大的控制。比如有了天花疫苗，全世界消灭了天花；有了脊髓灰质炎疫苗，中国1990年开始大规模预防接种和多次重点强化脊灰计划免疫，中国很骄傲地向世界宣布中国消灭了脊髓灰质炎。

HPV疫苗的出现，挽救了成千上万妇女的生命，但是它不是万能的。医生应该建议女性根据情况制定接种计划，对发现HPV高危阳性的，如HPV18，和发现非典型鳞状上皮细胞，怀疑病变的，应该首先做好排查，以免耽误了病情。这样可以保证HPV疫苗的预防效果，也能避免群众对疫苗的过度依赖，认为接种疫苗就万无一失，而错过了最佳的治疗时机。同时，也能更节约资源，将供应紧张的疫苗留给有需要的人接种。