头痛呕吐以为感冒慎防青光眼发作 暴盲

发病规律

这几类人应提高警惕

青光眼是全球第二位致盲眼病，仅次于白内障。不同的是，白内障可通过手术植入人工晶体恢复视力，青光眼造成的视功能损害不可逆，终身致盲。

目前，我国青光眼患者有1000多万人，根据世界卫生组织预计，到2020年中国青光眼患者将达到2200万。

葛坚介绍，青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼，原发性患病人群最大，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。

流行病学数据显示，原发性青光眼患病率在1.5%左右，其中年龄大的男性易患原发性开角型青光眼，45岁以上的女性易患原发性闭角型青光眼，刚出生的新生儿易患先天性青光眼。

“由于闭角型有症状出现，容易被患者察觉，而开角型早期并没有什么症状，因此医院诊断中，闭角型患者人数更多，实际上流行病学调查显示，两者患病人数相差不大。”葛坚教授介绍，闭角型由于其隐匿性，有“隐形视力杀手”之称，一部分青光眼患者因而未被发现。

随着年龄增长，发病风险增加。在50岁以上人群中，原发性闭角型青光眼发病率高达4%，这意味着每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遗传史、高度近视患者（度数大于600度）、糖尿病患者、高眼压患者、长期使用激素性眼药水、高强度工作、长期疲劳用眼者。

来势汹汹一日可暴盲

值得注意的是，青光眼症状、发病规律与类型有关，不同类型可以呈现截然不同的“个性”，这个“视力杀手”具备双面性。

“急性原发闭角型青光眼，视力急剧下降，最快一日内可暴盲。”葛坚指出，正常眼压数值范围为8~20毫米汞柱，急性青光眼发作时，眼压飙升至60甚至80，对视功能损害大，这种情况非常紧急，应立即就诊；如果急性发作时眼压在30-60之间，这时候挽救视力的窗口期有所扩大，这是因为急性发作时可引起角膜水肿，进而影响视力，如果及时处理，被压迫的细胞及时恢复，角膜水肿消失，不少人视力可得到恢复，但是如果超过一周以上，过高的眼压对视神经产生损害，这种损害不可逆。

值得警惕的是，由于急性青光眼发作时，时常伴随头痛、呕吐等症状，一部分患者误以为是感冒或是急性肠胃炎，走错科室就诊，耽搁救治时机。葛坚提醒，急性青光眼发作时的头痛，是半侧头痛的，而且手摸眼球可以感觉到触感很硬，有的人甚至硬如石头，这时候应及时到眼科专科进行排查。

察觉时视神经已被损害

原发性青光眼中，闭角型一般有眼部酸胀、头痛、雾视、虹视等症状，容易被发现，而开角型一般呈无痛性逐渐发展，因而坊间有“隐形视力杀手”之称。

更进一步的是，一般青光眼患者常见是眼压升高，过于普通人的20毫米汞柱以上，而开角型患者，一般眼压不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼压正常。同时，由于它很少双眼发作，在单眼发作时另一只正常的眼发挥代偿功能，掩盖了发作眼睛的病情，种种障碍之下，原发性开角型青光眼得以悄无声息地“攻打”视神经，最终致盲。

葛坚强调，截获它的最强大手段，就是做好早期筛查工作，及时拯救视神经，减少致盲几率。

筛查标准

视神经一张照

青光眼早知道

今年是第十个世界青光眼周，主题是“视神经照一照，青光眼早知道”。作为曾三次参与起草牵头制定“中国原发性青光眼诊疗共识”的专家，葛坚指出，对于青光眼筛查金标准，国际上开始形成共识。

在以往，判断青光眼的标准，时常与眼压高、房角开闭情况来判断，高眼压症一度被认为是青光眼的一种类型。“仅仅依靠房角开放还是关闭，或者眼压高低来诊断青光眼，是不精准的。”葛坚指出，常用的标准中，正常眼压范围在10～21毫米汞柱，但是这个正常眼压是相对的，不同人耐受能力不一样，临床上时常发现一些患者并不按正常眼压标准；同样地，部分房角关闭人士也不一定是青光眼患者。