《柳叶刀》重磅：同性性行为HIV感染率可控制为0%

不久前，河南省教育厅和卫健委联合发布通知，要求将艾滋病防治知识纳入高校和中职院校的必修课，每年不得少于4课时[1]。

确实，艾滋病的流行情况并不是很乐观。虽说目前艾滋病经输血传播几乎被完全阻断，经注射吸毒传播大幅下降，母婴传播也得到有效控制，但作为主要传播途径的性传播，其防治形势却依然严峻。

然而，这一艾滋病的主要传播途径或许有望被彻底阻断。近日，顶级期刊《柳叶刀》上伦敦大学学院AlisonRodger等的一项研究指出[3]，在现有的抗逆转录治疗下有效控制病毒载量的艾滋病患者，即使通过最为危险的无保护男男性行为，也不会将艾滋病传染给他人。

此前，已经有研究证明，有效的抗逆转录治疗可以阻断艾滋病经无保护异性性行为传播[4]。性传播这一艾滋病传播的主要途径，终于有望被完全阻断了！

艾滋病要说可怕，确实目前还无法治愈，但在目前的抗逆转录治疗下，却完全可以成为一种不怎么影响生活质量的慢性病[5]。

而在医学问题之外，艾滋病的性传播属性，又带来了歧视、疾病污名化等等社会问题，也阻碍了一些患者接受治疗。特别是男同性恋者中，艾滋病更易传播，这也让本就受歧视的同性恋者备受歧视。

不过艾滋病的传播能力，跟患者血液中的病毒载量有很大关系[6]。而经抗逆转录治疗控制住病毒载量，也已经被证明能有效预防无保护异性性行为间的艾滋病传播。但对于更易于传播艾滋的男男同性性行为，抗逆转录治疗是否还能有效的保护未感染HIV的一方呢？

研究人员对972对一方为HIV感染者的男同夫妻进行了前瞻性观察研究，共获得了2072couple-year的随访数据。随访过程中，平均每100couple-year中，有25对夫妻失访，最主要的失访原因是两人分手。最终，研究共纳入了来自782对夫妻的1593couple-year的数据。

这些同性夫妻中，感染HIV一方平均年龄40岁，2%为双性恋，接受抗逆转录治疗的中位时间为4.3年。他们对治疗的依从性也都很好，97%的感染者检测不到病毒载量（50拷贝/mL以下），99%的病毒载量在200拷贝/mL以下。而未感染HIV的一方平均年龄38岁，4%为双性恋。在研究开始前，他们就已经有了中位时间为1年的无保护性行为史。

在随访中，这些同性夫妻共计进行了76088次无保护性行为，有185名（24%）HIV阳性者和214名HIV阴性者感染了梅毒、淋病等其它性病。更是有436（56%）的HIV阴性者接受了最容易传播艾滋的体内射精。

但这些同性夫妻中，HIV阴性的一方却只有15人在随访期间被HIV感染。而且这15人所感染的HIV病毒，也被遗传学证明与他们的同性配偶无关。

经研究人员计算，病毒载量低于200拷贝/mL的艾滋病患者的配偶，在无保护性行为中被HIV感染的风险不高于0.23/100couple-year，即使是接受肛交和体内射精，感染HIV的风险也不高于0.57/100couple-year，可以认为几乎不会传播。

而在病毒载量不符合要求，高于200拷贝/mL的共19.3couple-year的随访记录中，共发生了810次无保护性行为，也没有发现经遗传学证实的同性夫妻间的艾滋病传播。

论文作者AlisonRodger教授表示：“我们的研究结果为男同性恋者提供了确凿的证据，证明使用抗逆转录病毒抑制疗法后传播艾滋病毒的风险为零。我们的发现支持国际U=U运动的信息，即无法检测的病毒载量使艾滋病毒无法传播。”

“现在必须加大努力，更广泛地传播这一强有力的信息，确保所有艾滋病毒阳性患者都能获得检测、有效治疗、坚持治疗以及与护理的联系，以帮助维持无法检测到的病毒载量。”