部分内科疾病与围术期出血患者输血预警

 通信与执笔作者：李志强（1962–），男，主任医师，主要从事血液病学与输血反应诊防研究。执笔作者：宫济武（1965–），男，主任技师，主要从事临床输血与质量控制研究；郝一文（1965–），女，主任医师，主要从事临床输血与干细胞基础研究。

据国内资料统计1998年全国临床用血量约为800吨，而至2016年已经迅速猛增到约4500吨。究其原因：其一是由于医学事业飞速发展和新农合政策及城镇医保的普及，医疗机构的诊治量显著增加，随之血液成分的需求量也显著增加；其二是不能否认在临床诊疗过程中，经治医师不规范的输血行为导致血液成分用量增大或患者无效输血数量不断增加等。

2012年国家卫生和计划生育委员会颁布第85号部长令《医疗机构临床用血管理办法》第十四条：医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第十九条：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

目前医疗机构经治医师在给患者实施输血时应用的输血适应证参考标准仍然是2000年卫生部颁布的184号文《临床输血技术规范》的附件。随着医疗卫生事业的飞速发展，输血新理念及新知识不断更新，为了更好地贯彻落实法律法规，应建立部分疾病与围术期出血患者输（备）血预警等级评价体系，其目的在于，医疗机构医务管理人员及输血科（血库）检验人员在血液资源供应日益紧张的的情况下，能有据可依地有序进行临床输血工作，尽量将有限的血液资源用于急危重患者治疗中，进一步缓解血液供需紧张引发的社会矛盾，提高输血科学性、安全性和可追溯性。

1临床输（备）血预警等级评价体系总体框架

按照非手术科室部分疾病与手术科室（围术期）出血倾向分别进行输（备）血预警等级评价。非手术科室部分疾病患者输（备）血预警等级评价主要是根据患者发病缓急、输血前临床症状与体征、实验室检查指标等；手术科室（围术期）患者输（备）血预警等级评价主要根据患者出血情况、心肺等重要脏器功能及组织氧供情况等。根据输（备）血分别设立黄色、橙色与红色三级预警等级。

1.1黄色预警

主治医师申请预计输注血液与血液成分（简称：备血）种类与数量，并在输血申请单上进行患者备血黄色预警等级标记。输血科（血库）工作人员根据预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液成分的紧张程度，至少在2小时内须依据经治医师申请量的至少50%完成常规备血工作，但患者可能不输血。

1.2橙色预警

主治医师申请预计输注血液与血液成分（简称：备血）种类与数量，并在输血申请单上进行患者备血橙色预警等级标记。输血科（血库）工作人员根据预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液成分的紧张程度，至少在1小时内须依据经治医师申请量的100%完成备血工作。患者可能适时输血。

1.3红色预警

主治医师申请预计输注血液与血液成分（简称：备血）种类与数量，并在输血申请单上进行患者输（备）血红色预警等级标记。输血科（血库）工作人员根据患者预警等级标记、本辖区采供血机构供应血液与血液成分的紧张程度，须立即依据经治医师申请量的150%进行紧急备血工作。患者实施紧急输血。

2非手术科室部分疾病临床输（备）血预警等级评价

非手术科室部分疾病主要涉及的是消化、泌尿、血液等内科系统中的常见病与多发病。输（备）血预警等级评价主要依据疾病起病缓急、临床症状与体征、血常规及凝血常规等实验室检测结果进行判定。在明确了各预警级别输注血液成分建议后，提出相应的血液保护技术的方法。见表1。

3手术科室（围术期）出血倾向临床输（备）血预警等级评价

为了预防与治疗人体各部位外伤或/和围术期出血，输（备）血是一项必不可少的重要措施。通常可按照患者的休克指数、休克分期、出血量占总血容量比三项中的任何一项进行手术科室（围术期）出血倾向患者输（备）血预警等级评价。倘若患者伴有一个或多个重要脏器（如：心、肝、肾、肺等）功能损害或组织缺氧证据时，其预警级别在原评价等级基础上提升一级。见表2。