你还在为膝关节疾病而感到困惑吗

 膝关节退行性病变，又称膝关节炎、增生性关节炎病、老年性关节炎等。作为一种临床最常见退行性关节病，其临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛、行走困难，在老年人群中发病率最高，病人十分痛苦。虽然此病发展缓慢且有个体差异，但最后都可能导致膝关节行走功能丧失。

那膝关节退变是怎样发生的呢？

膝关节是人体中负重最大和运动最多的关节，因此也是人体中退化最早、损伤最多的关节。正常的膝关节表面有一层很薄但十分耐摩擦的半透明光滑软骨。这层透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。

45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，从而引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，这层光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也就是出现了局部的坏死。这时，身体就会动员各种内在力量来试图修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。

但是渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成了多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。

所以，该病主要是由于过度的使用膝关节或负重，加速了膝关节的退行性病变。此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等，均可促进退行性变化的形成或加速已存在的膝关节退行性关节炎的发展。

以下症状都是膝关节发出的警示信号！

1、下肢疼痛：主要表现为活动多时疼痛加重，休息时减轻，再次活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一步一步上下楼，而不能像正常人两条腿交替使用，往往是下楼比上楼更困难。关节扭伤、着凉、过劳时常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，且会影响睡眠。

2、关节肿胀：关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液。初期常因扭伤、着凉发作，后期将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感或弹响声。

3、膝软：俗称打软腿。主要表现为行走时膝关节突然发软，欲跪倒或摔跤的现象，可伴有剧痛。

4、“胶着”现象：胶着现象是指关节在某一位置较长时间静止不动后，之后活动疼痛明显，屈伸不能，必须缓慢的逐渐活动一会儿之后，膝关节才能屈伸运动。如坐公交车时，患者往往需要提前站起来活动关节才能下车。

5、绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节卡住一样，常需要试探性将关节摇摆屈伸，往往在感到咯噔响后关节才能恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。

膝关节退行性病变的发生是一个慢性渐进的病理过程，急性期与缓解期交替发作，临床症状以疼痛为特点。治疗原则以止痛和恢复关节功能为主。常规的治疗方法有以下几种：

常规治疗

1、西药治疗

目前西医对膝关节退变还没有有效的治疗药物。常常采用对症处理，如疼痛时可服用一些解热镇痛药，感觉麻木的患者可选用B族维生素类药物，关节肿胀有积液的患者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。此外软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根（硫酸根，也可称为硫酸根离子，存在于硫酸水溶液，硫酸盐、硫酸氢盐等的固体及水溶液中。）本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够延缓关节结构的破坏，适合作为基础治疗用药长期服用。但这些药物和疗法均不能从根本上治疗膝关节退变，病情容易复发。

2、物理治疗

物理疗法常通过促进血液循环达到减轻疼痛的作用。加热保温的方法比较多用，当膝关节肿胀以及有热感的情况下会采用降温措施，改善血管水肿，改善血液循环。因此有时会采用冷敷、热敷交替的方法进行治疗。

此外热疗、水疗、蜡疗、红外线、超短波、电刺激等方法也有一定的效果。这些方法均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张、减轻疼痛等症状。直流电药物离子导入法可充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。

针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴，也有一定的效果。

3、运动疗法

运动康复疗法主要通过肌肉规律性的收缩与放松，对膝关节起到挤压的作用，以改善软骨营养，阻止或延缓软骨退行性改变。肌肉规律性运动能激活抑制疼痛的内啡肽系统，可以减轻疼痛，同时可以延缓或者阻止肌肉萎缩，稳固关节或增强关节功能。

4、手术治疗

手术治疗包括关节镜手术、截骨手术、人工关节置换手术等。

关节镜手术可以对变形的半月板、软骨、增生的滑膜和软骨进行处理，手术创伤小，过后数日即可行走。但是其治疗效果的持续性还尚不明确。

截骨手术通过改变胫骨性状矫正O型腿，减轻膝盖内侧负担从而达到治疗效果，手术部位骨骼愈合需要2-3个月，适合日常活动较多的中老年人群。

人工关节置换手术适合膝关节发生较大变性、具有强烈的疼痛且影响站、坐等日常生活的患者。该手术可以对关节表面进行人工置换。

但是手术不是首选疗法。除非选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，才需考虑手术治疗，并且必须注意术后创口感染、深静脉栓塞等多种并发症的风险。

以上所有膝关节退变的常规疗法都只能延缓病情恶化，改善疾病带来的生活困扰，并不能从根本上治疗膝关节退变。然而近年来，利用干细胞再生医学治疗膝关节炎备受人们关注，且已经获得了很多成功的临床案例。

再生医学疗法

它是通过诱导干细胞，迅速分化成为成骨细胞或软骨细胞，以修复受损组织，缓解病痛，从而达到治疗膝关节退变的疗效。

干细胞疗法的优势来自于自身净化，自身修复，自身新生，使患者恢复较为健康的状态，是解决患者膝关节疼痛的治本之道。

其原理是：

1、多向分化，自我更新：干细胞通过关节腔内注射，达到关节腔能够进行长期的自我复制，生长，分化，增殖，可以适应不规则的骨缺损及软骨缺损，促进半月板和骨体积增加，还可以加速不全撕裂的肌腱韧带的愈合。有效改善关节功能。

2、分泌作用：干细胞在不同分化发育阶段，细胞数量发生动态变化，分泌活性因子，促进细胞基质成分生成，并促进血管生成。改善关节腔内的微循环。

3、免疫调节功能：间接调节免疫细胞，阻止自身对抗外来细胞的免疫反应，减低了关节腔内局部微环境中免疫性细胞间的相互作用，促进炎性水肿吸收，从而改善了临床症状。

目前有研究表明脐带间充质干细胞及脂肪间充质干细胞都可以用于治疗膝关节退行性变。该项技术临床治疗可通过膝关节腔内注射干细胞、膝关节韧带局部注射、关节镜下膝关节软骨局部注射及血管介入选择膝关节供血动脉干细胞注入等方式。理论上讲，干细胞在关节腔内可以生存1-3个月左右时间，这段时间干细胞在关节腔内可以起到改善局部微环境和修复软骨的作用，经过充分的修复，治疗后3-6个月时临床见效最明显。

干细胞治疗既解决患者疼痛问题，又将逐渐修补破损的膝盖软骨，被视为可从根本上解决膝关节退行性变问题的治疗新技术。目前，国内外研究得出的初步结论是干细胞关节腔注射治疗骨关节炎非常安全，与传统的保守治疗方法相比，效果也有了很大的提高，前景喜人！