寒流来袭 你们可别把这种病误当感冒

冬季气候寒冷多变，当人们出现发热、咽喉及颈部疼痛时，往往容易认为是咽炎、扁桃体炎等疾病，并习惯性地给予抗菌素治疗。不过，有些患者治疗以后并没什么效果，发热、颈痛依旧，这时应考虑患者是否存在亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）的可能性，尤其是女性患者。

小李是社区卫生服务中心的一位年轻护士，身体素质一向很好，偶尔有个头痛感冒，扛扛就过去了。不过，半个多月前的这次“感冒”有点不太寻常，本来吃点感冒药都快好了，不料症状反复出现，持续发热、嗓子嘶哑、颈部疼痛。医生按上呼吸道感染治疗，一连输了几天抗生素，症状一点也没减轻，还出现心慌、出汗、乏力症状。小李请假到上级医院就诊，最终确诊为亚甲炎，重新调整治疗方案后，症状很快得到控制。

亚甲炎是个什么病

亚甲炎，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。多见于30～50岁的中年女性。常于感冒或流感后1～2周发病，最典型的症状是发热、甲状腺部位出现明显肿痛，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者往往还伴有甲状腺功能异常。症状典型的患者会经历三个阶段，即“甲亢期”“甲减期”和“恢复期”。

甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现；甲状腺功能检查可见甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄碘率减低（24小时＜2%），这种现象是亚甲炎有别于Graves甲亢的一个重要特征。原因是甲状腺遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，从而出现“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（大于50mm/h），但白细胞计数通常是正常或减少的，这点可以与细菌感染引起的上呼吸道感染相鉴别。

甲减期：此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，促甲状腺激素（TSH）升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而患者的甲状腺功能尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足。

恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者的ESR、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。

如何确诊与治疗

临床上，如果患者出现发热、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑亚甲炎。通过进一步检查，若患者血清T3、T4升高，而甲状腺吸碘率降低，ESR显著增快（＞50mm/h），基本可确诊本病。

亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂（如阿司匹林等），重症患者可短期服用糖皮质激素（如强的松），它可减轻炎症反应，使患者的不适症状能迅速缓解。

由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物（ATD，如甲疏咪唑等），更不能用放射性同位素131碘或手术治疗，否则可能导致患者永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的患者，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，可酌情补充甲状腺素（如左甲状腺素钠片），直至甲状腺功能恢复正常为止。

本病具有自限性，除极少数患者（＜10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发，须严密监测。

诊治需注意的细节

亚甲炎症状变化多端，缺乏特异性，其临床表现可因所处病期不同而不同，对此一定要有充分的了解，不要被外在的假象所蒙蔽。要树立整体观念，切不可一叶障目。无论是问诊还是查体都要认真仔细，既不能只关注全身症状，忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，忽略心悸、出汗、发热等全身症状。

切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。本病早期的甲亢表现，是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症，而不是真正意义上的甲亢，故不宜采用ATD治疗。放射性碘及手术治疗更属禁忌，只需在患者甲状腺毒症明显时，给予对症处理即可。

对于病情较重的亚甲炎患者，可以使用激素治疗，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。