消除宫颈癌 中国还差8000万支疫苗和上亿次筛查

世卫组织明确，如果在2030年消除宫颈癌，至少有70%的35岁至45岁的成人女性要进行宫颈癌筛查，至少90%以上15岁女孩要接种HPV疫苗；但中国前者覆盖率不足30%，后者接种比例可能不足1%

2018年11月3日，上海，一名女性接种宫颈癌九价HPV疫苗。在中国，目前的宫颈癌筛查率和HPV疫苗覆盖率远低于世界卫生组织建议水平，在消除宫颈癌的路上仍有很长的路要走。△图片来源：视觉中国

“对于中国来说，2030年消除宫颈癌的目标看似近在咫尺，其实遥不可及。”3月9日，一篇名为“中国宫颈癌防控：全面开启癌症防控的钥匙”的评论文章发表在权威医学期刊《柳叶刀》（Lancet）上。文章指出，宫颈癌可防可治，但在中国，目前的宫颈癌筛查率和HPV疫苗覆盖率远低于世界卫生组织建议水平，在消除宫颈癌的路上仍有很长的路要走。

“中国有着全世界20%的人口，如果不把这一疾病的防控计划做好的话，对全世界影响特别大。”3月8日国际妇女节当天，文章作者之一，中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室教授乔友林在北京妇产医院举办的文章发表新闻发布会上说。

宫颈癌是中国最常见的妇科肿瘤之一，有高感染性和高致命性的特点。在中国，每年约有13万名妇女被诊断患有宫颈癌，占全球新增宫颈癌患者数的28%，亚洲新发病例的一半。其中，每年约有2至3万中国妇女死于该疾病。《中国癌症杂志》于2017年发布的一份调查显示，2001年以后，中国城乡居民子宫颈癌的发病率和死亡率明显上升，且发病趋于年轻化。

HPV即人乳头状瘤病毒，是引发宫颈癌的主要因素。作为唯一一个病因明确的癌症，宫颈癌可以通过综合措施加以预防控制。世界卫生组织将女性宫颈癌的防控措施分为三级，一级预防即为9-14岁儿童接种HPV疫苗，二级预防是在30岁后定期筛查，三级预防则是对于癌症病变的有效治疗。

在过去的二三十年间，得益于国家计划的宫颈癌筛查的开展和HPV疫苗的接种，发达国家宫颈癌发病率显著下降。2018年5月，世界卫生组织（WHO）总干事Dr.TedrosAdhanom发出了在2030年全球消除宫颈癌的呼吁。而作为宫颈癌负担大国，在达成这一目标的过程中，中国的作用不容忽视，但同时也面临着人口基数大，医疗技术水平发展不平衡的巨大挑战。

文章指出，目前在中国，宫颈癌筛查与HPV疫苗接种都面临可及性差的问题。尽管在2009年，国家开展了面向农村妇女的宫颈癌免费筛查项目，但因专业人员不足、技术手段落后，筛查覆盖面小、质量较低。目前，全球3种价次的HPV疫苗都已在中国上市，但因价格昂贵且产能有限，其接种成本对于贫困地区的女性更加难以负担。

一级预防：HPV疫苗

自2006年，全球第一个HPV疫苗推出后，大量的全球性临床实验证明了HPV疫苗的有效性。“HPV疫苗产生的抗体水平比较高，对它在体内的衰减也做了很好的监测。根据现存的十几年的数据来看，抗体水平降低是非常少和缓慢的。有学者通过建立模型预测，HPV疫苗至少在接种20年后，甚至50年都是有效的。”赵方辉在新闻发布会上表示。

不过，基于疾病防控的群体效应，只有大部分人都接种，疫苗才有意义。“只是少数人打是没有用的，其他人都带着病毒还是会传染给你。如果群体免疫达到85%以上，HPV病毒就传染不起来了。”乔友林对财新记者表示。

而对于大部分中国女性来说，HPV疫苗的价格过高难以承担、可及性差、接受度低，尤其在农村地区。文章指出，对于HPV疫苗的接种，中国缺乏公众意识，只有16%的女性意识到接种HPV疫苗的必要性，67%的女性可以接受给自己接种HPV疫苗，只有30%的家长愿意给自己的孩子接种疫苗。

从接种效果最大化的角度，世界卫生组织推荐9至14岁的女童优先接种HPV疫苗，而在中国，有着成年女性抢先接种疫苗的现象。赵方辉指出，自进口HPV疫苗在中国上市以来，至今只有700万针剂进入了中国市场。在其适用人群为9至45岁女性的前提下，9至14岁的女童已接种HPV疫苗的比例可能不足1%，距离世界卫生组织建议的90%更是遥不可及。

二级预防：宫颈癌筛查

“防治宫颈癌的战略，预防感染为先主，筛查实施是基础。即使接种了HPV疫苗，也要定期进行筛查。”郎景和在发布会当天的全国子宫颈癌和乳腺癌防治公益活动上介绍。

在中国，宫颈癌筛查覆盖率不足30%。人口基数大，部分地区技术水平落后，是覆盖率低的关键因素。

从感染HPV病毒到宫颈癌的发生需经历多个阶段，时间长达数年。绝大多数抵抗力强的年轻女性在感染HPV病毒后可以自行消除，只有反复感染高危型HPV（如16型、18型）的情况下，才会诱发宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN是癌前病变，按严重程度分为CIN1，CIN2，CIN3，距离发展成宫颈癌仍有距离，只需用消融等方式对病变部位进行局部处理。（参见“防控宫颈癌全靠HPV疫苗？你错了”）

目前上市的HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。此外，基于临床数据的缺乏，HPV疫苗在20年，甚至50年后的效力无法确保。所以预防宫颈癌，定期筛查必不可少。