冠心病诊治的四大误区

一、误认为硝酸酯类药物是治疗冠心病不可缺少的药物

硝酸酯类药物通虽然治疗冠心病历史悠久。但此类药物反而不是治疗冠心病的最重要的药物，对于已经完全痊愈的冠心病患者，可以不用此类药。对于一些病情较为稳定的冠心病患者，也可不用此药。

治疗冠心病；硝酸酯类药物不是独有的，也可应用中药；例如理气舒心片。

二、β受体阻滞剂应用不足和钙离子拮抗剂应用过早

冠心病患者心率控制目标是将静息维持心室率55-60次/min，

严重心绞痛患者可将心率控制在50次/min以下。

然而现实中，不论是院内还是院外冠心病患者心率达标者很少，主要原因是医生担心将患者心率控制过低会引起不良反应，所以B受体阻滞剂应用量明显偏低。

存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者，如无禁忌症，推荐早期应用（24h内）β受体阻滞剂（I，B），并建议继续长期使用，争取达到静息心率55-60次/min，除非患者心功能Killip分级III级或以上（I，B）

冠心病指南中对钙离子拮抗剂应用建议：

在β受体阻滞剂应用足量后仍不能控制心绞痛的发作，才建议加用钙离子拮抗剂。然而现实是很多医生的做法是一旦诊断为冠心病，就给患者应用联合应用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

三、冠状动脉造影检查适应症不严格

冠状动脉造影检查对适应症控制不严格。患者只要诉心前区不适，不分青红皂白，就要求患者行此检查。违反了先体格检查后实验室检查，先简单后复杂、先无创后又创的诊治规范顺序。更有甚者，术前检查都没有，就急于给患者行冠状动脉造影。严重误解了行此检查的目的和意义。

四、支架植入适应症把握不严格

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》中指出，对于稳定性冠心病患者，当冠状动脉病变直径狭窄≥90%时，需要介入干预。然而现实中，冠脉直径狭窄≥70%时，介入医生大多会给患者植入支架。对于冠脉介入治疗，介入医生过于关注病变和技术，而忽略了病人这个整体，我们要治疗的是病人，而不是单一的病变，尽管治疗病人要从治疗病变来实现。

结合指南和自我经验体会，对于冠脉狭窄＜90%（冠脉开口病变除外）的病变一般不会引起不稳定性心绞痛。