医疗保障局开会了 对这些行为重点查

 自去年10月开展专项行动以来，黑龙江省已检查定点医疗机构2135所，定点零售药店4812所，合计拒付或追回医保资金1181.2万元。

2019年，黑龙江省医疗保障局将会进一步完善各项制度，杜绝侵害人民群众的“救命钱”，各定点医药机构要严格执行医保政策，合法合规地赚取“良心钱”。

对欺诈骗保“零容忍”

对定点医疗机构，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：

（1）通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；

（2）为非定点医疗机构、暂停协议医院提供医疗费用结算的；

（3）协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；

（4）被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；

（5）拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；

（6）其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。

对定点零售药店，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：

（1）伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；

（2）为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；

（3）将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；

（4）协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；

（5）被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

（6）拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；

（7）其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。

同时，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点。

专项检查要实现全覆盖

下一步，专项检查要实现全覆盖，这些行为是检查重点：

对定点医疗机构，重点检查诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;

对定点零售药店，重点检查串换药品，刷卡套取基金等行为;

对参保人员，重点是检查通过票据作假骗取基金等行为;

对专项行动中查出有问题的定点医药机构也要加强跟踪检查，对屡查屡犯不认真整改的，将从严从重处理。

多部门协同联合惩戒

将与卫生健康、公安、司法、药监等多个部门加强协同配合。同时，将欺诈骗保性质恶劣的单位纳入“黑名单”，形成联合惩戒机制。加快出台黑龙江省《欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法实施细则》，充分调动社会参与积极性，形成全社会对欺诈骗保行为的有效监督。