降尿酸药非布司他的用药交待

 【多选题】

患者，男，50岁，临床诊断：痛风性关节炎。医生开具非布司他，40mg，每日一次，口服。用药交待内容应包括（）

A．给药时无需考虑食物的影响

B．如果痛风发作，需中止服药

C．若出现心梗和脑梗的症状和体征时立即就诊

D．若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸立即就诊

E．遮光，密封，不超过25℃保存

——答案见文末

【答案解析】

非布司他和别嘌醇是临床常用的抑制尿酸生成的药物。非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。

非布司他可使71％的痛风患者血尿酸达目标值，别嘌醇可使44％的痛风患者血尿酸达目标值。

在安全性方面，非布司他优于别嘌醇；此外，对肾功能受损的痛风患者，非布司他优于别嘌醇。

但是，应用非布司他治疗时，心梗和脑梗的发生率要高于别嘌醇——口服非布司他期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

非布司他的初始剂量为40mg，每日一次，口服。2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量为80mg，每日一次，口服。

在服用降尿酸药的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来——在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止服药。

为预防服用非布司他起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。预防性治疗的获益可长达6个月。

已有患者服用非布司他后出现致死性和非致死性肝脏衰竭的上市后报告——首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能测试，对报告有疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等可能表明肝损害症状的患者应及时进行肝功能检测。

食物可显著降低药物的吸收速度（可使非布司他的峰浓度降低49%），对吸收总量影响较少（生物利用度降低约18%）。——对血清尿酸浓度降低无临床意义，因此，非布司他给药无需考虑食物因素。

降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下，有助于缓解症状，控制病情。

【答案】

ACDE