不同类型的失眠患者 如何选择催眠药

 失眠的主要症状表现为①人睡困难：入睡潜伏期超过30min；②睡眠维持障碍：整夜觉醒次数>2次；③早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，通常少于6．5h，同时伴有日间功能障碍。

目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。

其中，苯二氮卓类受体激动剂包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类，是临床常用的催眠药物。

苯二氮卓类：非选择性激动抑制性γ-氨基丁酸受体（GABAa），具有抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用。常用药物有地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等。

非苯二氮卓类：选择性地激动GABAa受体，具有镇静和催眠作用，但肌肉松弛和抗惊厥作用较弱。常用的药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。

美国老年学会Beers标准认为：苯二氮?类存在认知损伤、跌倒风险，老年人失眠患者应尽量避免使用苯二氮?类药物。

老年患者推荐选用非苯二氮卓类：佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦。其中，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋异构体，较佐匹克隆具有疗效强、毒性低等优势。