薪酬不得超医生5倍！医改对院长书记“动手”了

西安市建立现代医院管理制度实施方案：理性、实干、倔犟、认真、不屈服。

建立现代医院管理制度并不是一个什么新鲜话题，自从去年7月国务院办公厅<<关于建立现代医院管理制度的指导意见>>（国办发〔2017〕67号）文件下发后，各地陆续出台方案，大同小异，没有多少新意。

最近《西安市建立现代医院管理制度实施方案》（下称《方案》）出台，一经媒体传播，其中的一些举措让人再次重提这个老话题。

实行院长聘任制与院长年薪制相结合，更有实际意义

《方案》在落实医院经营管理自主权方面，首先对公立医院院长的选拔任用，提出要完善制度，实行院长聘任制、任期目标制。

《方案》在建立符合卫生行业特点的薪酬制度方面，提出探索实行院长薪酬制度改革，结合社会经济发展水平和医院收支实际，制定院长年薪标准和考核评价办法，公立医院院长、书记薪酬水平原则上不超过本院职工平均薪酬水平的5倍。

西安市《方案》将院长聘任制和年薪制结合，显然政府既可以决定院长能不能继续当，还可以决定拿多少钱。

明确去行政化，院长要摘掉官帽子了

《方案》明确指出，要建立公立医院院长任职资格管理制度，推进院长职业化、专业化。推进公立医院去行政化，逐步取消其行政级别，具有公务员身份的领导干部一律不得兼任医院领导职务。这一点实际上明确院长要摘掉官帽子了。

实行所有权和运营权分离，医院的自主权更真实

《方案》在健全政府办医体制方面提出，加快转变政府职能，科学界定和理顺部门管理职责，推行政事分开、管办分开，实行所有权和运营权分离。明确市区(县)两级政府分别成立由政府领导、有关职能部门负责同志和人大代表、政协委员等组成的管委会，履行政府办医职能，行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，负责审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算、绩效考核等。原则上实行管委会集中决策，部门和医院分别实施。

这样一种所有权和运营权分离的公立医院管理模式，使政府的所有权和医院运营自主权更真实，更靠谱。

薪酬制度改革举措更具体、实在、不空

在薪酬制度改革这一现代医院管理制度的核心问题上，《方案》提出，以落实习近平总书记“两个允许”要求为重点，启动公立医院薪酬制度改革试点工作。明确在现行工资福利政策不变的基础上，一要进一步优化公立医院薪酬结构，绩效工资中用于奖励的部分不低于绩效工资总量的60%。二要合理确定薪酬水平，将绩效工资水平控制在同级事业单位绩效工资水平的4倍以内。三要探索实行院长薪酬制度改革。四是允许医院在核定的绩效薪酬总量内进行自主分配，薪酬标准向业务骨干倾斜，向临床一线的急、重、高、险、难等岗位倾斜。对关键和紧缺岗位，高风险和高强度岗位、高层次人才等可实行年薪制、协议工资制等多种模式。五是建立薪酬水平动态调整机制，健全以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与医院薪酬总量挂钩。这一点，西安《方案》既给了政策，又划了线，显然更具体、实在、不空，更能落地。

政府保障举措更坚实

除了以上几点之外，西安《方案》还有以下几点更能体现政府保障举措的实实在在。一是在推进编制人事制度改革方面，提出试点推广城市公立医院编制备案制管理，确保新进人员在岗位聘用、职称评定、工资待遇等方面与原有在编人员享受同等待遇。二是在完善投入补偿新机制方面，提出全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策和公立中医医院投入倾斜政策。三是在建立严格规范的综合监管机制方面，要求强化卫生全行业管理，对区域内所有医疗卫生资源实行统一规划、统一准入、统一监管。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，压缩超规模超标准医院床位。公立医院所提供特需服务的床位比例不得超过10%。建立综合监管协调机制，重点加强对医疗质量安全、医疗费用、依法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，强化对公立医院经济运行、财务活动的会计和审计监督，将医保监管对象由医疗机构延伸至医务人员，实行“黑名单”管理。健全非营利性和营利性社会办医分类管理制度，重点加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监管,加强对营利性社会办医院盈利率的管控。

总之，西安市建立现代医院管理制度实施方案很有陕西冷娃的性格特点：理性、实干、倔犟、认真、不屈服。