不开展这些服务将被辞退，村医定位大调整

凡没有开展签约服务、老百姓不满意的、不在岗的乡村医生，将清理辞退！

近些年来，国家政策在改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策上做出积极努力的同时，也正在淘汰一些不思进取甚至还在吃大锅饭的“南郭先生”。落实在地方，态度尤为坚决。

近日，青海省贵德县卫计委开展2018年乡村医生培训，县卫计委副局长发话：凡没有开展签约服务、老百姓不满意的、不在岗的乡村医生，将被清理辞退。

矛头直指那些领着补助不做事、在基层浑水摸鱼的“伪村医”。对比这几年地方对村医准入机制的改革，我们可以清晰地看到村级诊疗未来的发展趋势。作为基层诊疗的执行者，如果想继续在这个岗位发光发热，就有必要了解整个行业的动向。

01不做公卫将被清理

2017年8月，安徽省卫计委下发《关于全面开展社区卫生服务机构清理整顿工作会议的通知》，对一些能力差、管理混乱、医疗行为不规范等行为的社区卫生机构进行清理整顿，重点清理整顿社区卫生服务站。

《通知》提到对于社区卫生服务站而言，主要清理整顿这三方面的内容：

1.全科医生少于2人。

2.不承担国家基本公共卫生服务项目。

3.2014-2016年度国家基本公共卫生服务项目考核中，三年平均排名为最后一名且低于75分。

公卫不仅要做还要做好做实，不然就会面临被清理的危机。

02考核不合格应退出村医队伍

同年8月，山东省济宁市政府办公室印发《济宁市人民政府关于贯彻鲁政办发〔2015〕61号文件全面加强乡村医生队伍建设的实施方案》，文件在村医退出机制方面提到，符合相应条件的村医应退出乡村医生队伍，其中条件之一就是：考核不合格。

据悉，当地县卫生计生部门每两年组织一次乡村医生考核，内容包括业务水平，提供的基本医疗和基本公共卫生服务数量、质量、群众满意度，医风医德等方面。考核结果将作为乡村医生执业注册、再注册和财政补助的主要依据。

基本医疗是村医长期以来最为基础性的工作内容，要过关相对轻松很多。但国家基本公共卫生服务这类体量大、难度高的工作，极有可能成为考核中容易出错的减分项。换句话说，公卫做得好不好、群众是否买账无形中决定了村医职业生涯的长短。

03国家对未来乡村医生的定位

熟悉国家政策的同仁们或许有印象，国务院曾在2015年发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，明确村医的功能定位就是：主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。

从目前基层医疗主要目标和工作内容来看，乡村医生要跟上时代步伐就必须得舍弃陈旧观念，淘汰以前的“三大件”，重新接纳和适应新“三大件”——公卫服务、家医签约、基本诊疗。

不可避免的，未来村医队伍将迎来一次彻彻底底的更新换代。