神经科的“三高”“一重”；死亡四重奏

神经科中碰到“三高，一重”，该怎么办？

三高是高血脂、高血压、高血糖的总称，一重为高体重。

甘油三脂增高、血压增高、胰岛素抵抗、体重指数[BMI=体重（kg）÷身高^2（m）]≥25。符合其中三项的，诊断为“代谢综合征”。

为什么要提到代谢综合征？

目前研究显示，代谢综合征于正常人相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的风险均明显增加。这四个怪物会在人体内，相互影响，加速疾病进展，被医学界称为“死亡四重奏”。

门诊中好多病人会问，医生以前身体都好好的，为什么就“三高”了？答案很简单，1.基因的空间、时间变化，大概和人会变老是一个道理。（据说和TCF7L2，PPARG等基因片段有关系。）2.不良生活习惯有关系。

回到我们的主题，神经科中碰到“三高，一重”，会怎么样？该怎么办？

会怎么样？以下列举3个病历。

case1:47岁，男，失语1天入院。

14年5月小脑梗死，基底动脉有支架置入。18年4月20日来我院。MRI是这样的，红线：陈旧梗死；虚线：新梗死。

颅内血管造影是这样的（下图），颅内大多血管及四年前置放的支架，因颅内动脉斑块闭塞了。还好病人二级循环代偿很好，不至于致残，致命。

入院的三高的情况是这样的（下图，体重超标，高血压，糖尿病，高甘油三脂占全），所以我们的病人，在“死亡四重奏”的乐章里度过了不止四年。在院期间内，患者恢复很好。女儿会定期在我门诊随访，开药（胰岛素+降压药+降脂药），看出来她对父亲的疾病很积极、认真。后期血糖，血压控制很好。（养个女儿真好）

case2:66岁，男性，肢体无力4年，头晕，头涨1周来。这病人临床症状很多。我们直接看结果。血脂正常（口服降脂药物下），体重超标的很厉害（100kg），高血压，糖尿病（下图）。

下图这个磁共振的序列叫梯度回波(SWI），主要查颅内微出血。皮层下好多个黑，圆点就是脑小血管的微出血。也就是说这“四个怪物”再次联合作战，把脑子的小血管给攻克了。诊断为“脑小血管病”。（这种病人会逐渐变傻，有三高的小伙伴当心哦），该病人长期在我科门诊随访，口服西洛他唑，降脂，降压药物，严格控制血糖，后未再发病。

case3:42岁，国内著名博物馆设计师。听说他在十年间每天只睡两三个小时，其它时间都在工作，我惊呆了。名副其实工作狂人啊。听到他工作到没时间吃饭而酷爱喝饮料（本人说喝来喝去可乐最好喝。）我再次惊呆了。果然他的糖化血红蛋白(近3月的血糖综合水平)，正常值为＜6.5%。我们的设计师达到11.1%，(再次劝诫血糖异常的小伙伴们不要喝饮料，不管什么样的饮料，正常人也尽量少喝。)，下图可见血压，体重，血脂都不正常。完善病史的时候发现其妈妈也有高血压、糖尿病病史。

入院查头颅MRI是这样的（下图），脑干梗死。也就是说，他在画方案图的时候，那四个怪物在他身体也在上演着“死亡四重奏”。

这里深深感谢，那些伟大建筑幕后的设计师们，治疗谈话中，了解到他们也有好多辛酸泪。

以上三个病历中有两个病人在40到50岁，生活水平的提高，导致三高，一重很容易发生。直接导致脑血管病发病年龄提前。三个病人的根本病因，血管闭塞或出血。

让我们一一攻克这麻烦的“死亡四重奏”。

一、基因问题。我们没有办法阻挡“上帝的编码”，但我们可以了解祖辈、平辈，是否有心脑血管疾病的基础。若有，就可能携带这方面基因，小竹建议这部分小伙伴40岁后就要预防“三高”的发生，家里常备血糖仪，血压计，体重秤，定期体检是有必要的。

二、可干预的因素，大家注意看喽。

1、发现血糖，血脂，血压不稳定时，请在奏响“死亡四重奏”前，及时查找不良生活诱因，并加以改正。比如爱吃肥肉，摄盐过多，嗜好饮料等，并控积极制自己的体重指数。

2、如果很不幸你已经确诊“三高”。请及时就医，请不要讳疾忌医，再说一遍请不要讳疾忌医。

（1）高血压，临床中有六大类高血压药物提供选择，其复合制剂更是琳琅满目。神经科大多用“地平类”，这里提倡安自己身体，个体化选择降压药物，必要时联合用药。(好的不一定贵，贵的不一定好，要选合适的）

（2）糖尿病，降糖药按作用的机理共分为八种。这里仅列举几个，具体问医生。胖子常用二甲双胍，老年人常用瑞易宁，改善餐后血糖常用拜糖平，其它不一一赘述。若口服药物不能够有效控制血糖，请及时注射胰岛素(胰岛素要按照血糖情况可增，可减，可停。门诊好多病人的误区，是用了就不能停)。

（3）甘油三脂，是人体主要的能量储存库。其有诸多生理功能，但过多的甘油三脂会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，甘油三酯每增高1mmol/L，男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。当其特别多时，血液会呈乳白色，会大大增加患心脑血管疾病风险。

高甘油三脂饮食原则概括为：“四低一高”，即“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维”。治疗:他汀类降脂药。

（4）高体重，减肥是痛苦的，特别是现今社会有如此多的好吃哒。可为了自己健康，还请亲们管住嘴，迈开腿，控制BMI在健康范围内。

最后送上一段单曲“蓝色多瑙河”，祝大家在生活中远离“死亡四重奏”。