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警惕:α-硫辛酸引起的胰岛素自身免疫综合征

2018-06-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上主要特征为未使用外源性胰岛素情况下,出现反复发作性低血糖、胰岛素自身抗体滴度明显上升及游离胰岛素升高,误诊或诊治不及时容易导致不良后果。

胰岛素自身免疫综合征(IAS)是1970年由日本Hirata首次报道的一种少见反复自发的严重低血糖症,又称Hirata病,是目前日本引起自发性低血糖症的第三病因【1】。

其发病与伴发自身免疫性疾病及应用含巯基药物有关,不同人群的发病机制存在异质性。IAS多发生40岁以上人群,男女发病无性别差异【2】。
 
临床上主要特征为未使用外源性胰岛素情况下,出现反复发作性低血糖、胰岛素自身抗体滴度明显上升及游离胰岛素升高,误诊或诊治不及时容易导致不良后果。本文探讨了一例应用α-硫辛酸引起的胰岛素自身免疫综合征患者,为临床医生诊断及治疗提供一定的参考。
 
一般临床资料:
 
患者老年女性,发现血糖升高9年,频发心悸、大汗1月。患者于2008年体检发现血糖高,空腹血糖6mmol/l,餐后血糖11-14mmol/l,给予阿卡波糖片50mgtid治疗,未规律监测血糖。2013年监测血糖,空腹血糖6-7mmol/l,餐后血糖6-14mmol/l,加用格列美脲片1-2mgqd治疗,未规律监测血糖。期间间断出现心悸、大汗等不适,发作时血糖大约波动在5mmol/l,进食后好转。
 
2017年5月为评估糖尿病情况至当地医院就诊,静点某种药物(具体不详)后出现颜面及双下肢荨麻疹,口服盐酸西替利嗪片后皮疹消退,患者监测血糖逐渐下降,空腹血糖波动在4-5mmol/l,餐后不详,将格列美脲减量至1mgqd,之后未规律监测血糖。2017年5月底患者无明显诱因频发心悸、大汗等低血糖症状,多于夜间及餐前发生,伴乏力,头晕,黑朦,记忆力减退,约每天一次,多于夜间2-3点时发作,曾有2次胸部闷胀感,进食后好转,就诊查HbAlc6.9%,低血糖时监测GLU2.66mmol/l,同步INS>300uU/ml;GLU2.93mmol/l,同步INS22910uU/ml。停用阿卡波糖片及格列美脲片症状不缓解。2017年6月监测血糖日间血糖最高可达22mmol/l,夜间血糖最低至3mmol/l。2017年6月18日在我院门诊查ANA18项阴性,I型糖尿病自身抗体(GAD、IA2、ICA)阴性,予阿卡波糖片100mgtid治疗,同时夜间主动加餐,监测日间血糖波动在11-18mmol/l,夜间血糖波动在6-9mmol/l,偶有低血糖发作,发作时监测血糖4-6mmol/l,为进一步治疗,收入我科。患者曾在2008年应用甲巯咪唑片1个月,后停用,病程中无胰岛素使用史。
 
入院诊断:低血糖原因待查,胰岛素自身免疫综合征可能;2型糖尿病;原发性甲状腺功能减低症,桥本氏甲状腺炎;高血压3级;脂肪肝
 
诊治经过:入院后甲状腺功能减退方面给予左甲状腺素钠片75μg,qd治疗,降压方案不变和入院前一样,偶有低血糖发作,发现其低血糖发作时胰岛素水平显著升高,IAA抗体阳性,补充病史后得知患者病程中曾使用过α-硫辛酸,影像学上无异常,加之患者入院前发生低血糖时是使用α-硫辛酸的前后,考虑胰岛素自身免疫综合征。
 
明确IAS诊断后给予泼尼松20mg/日治疗,因考虑到糖皮质激素对日间血糖的影响以及患者夜间低血糖发作情况,后改为睡前口服,治疗后夜间未再发生低血糖,午餐后血糖偏高,加用瑞格列奈片0.5mg,qd(11am)降低午餐后血糖,同时嘱其规律进食,餐后适当运动,避免加餐升糖指数高的食物。因T-25OHD较低,考虑维生素D缺乏,且患者为绝经后女性,有骨量减少和激素应用史,为骨质疏松高危人群,给予维生素D补充,因尿钙偏高暂不应用补钙治疗。
 
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