关于甲状腺结节，你必须知道的！

2018-05-31 来源：医学之声标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺结节十分常见?绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现?当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现,如声音嘶哑?憋气?吞咽困难等?

关于甲状腺结节，我们该如何去判断良恶性，避免误诊呢？什么样的甲状腺结节需要及时手术呢？

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块?

病例分析：

门诊来了一位40岁身穿正装的中年女士，神情焦虑，手软弱无力的拿着一张报告单，一进门医生还来不及打招呼，便拉着医生的白大褂，慌忙的说，医生，医生，我体检发现甲状腺结节，是不是恶性呢？是不是要做手术？我还有多长时间能活着？一连串的问题轰炸着医生，让他一脸懵逼，看到该女士手里报告单，写着“甲状腺见两个小结节，大小约0.5×0.4cm，边界清”，于是，医生给该女士做了颈部触诊，并完善相关检查，那么，如何判断该女士的甲状腺结节是否良恶性呢？需不需要手术呢？

甲状腺结节十分常见?绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现?当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现,如声音嘶哑?憋气?吞咽困难等?合并甲状腺功能亢进症(甲亢)时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。

那么，关于甲状腺结节，我们该如何去判断良恶性，避免误诊呢？什么样的甲状腺结节需要及时手术呢？

一、甲状腺结节分类：

1.增生性结节性甲状腺肿2.肿瘤性结节3.囊肿:结节性甲状腺肿4.炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎?亚急性甲状腺炎。

二、甲状腺结节良恶性判断

1、从采集病史判断：提示甲状腺恶性结节临床证据包括:(1)有颈部放射线治疗史；(2)有甲状腺髓样癌家族史；(3)年龄小于20岁或大于70岁；(4)男性；(5)结节增长迅速，且直径超过2cm；(6)伴持续性声音嘶哑?发音困难?吞咽困难和呼吸困难；(7)结节质地硬?形状不规则?固定；(8)伴颈部淋巴结肿大?

2、从甲状腺超声结果判断：提示结节恶性病变的特征有：(1)微小钙化；(2)结节边缘不规则；(3)结节内血流紊乱。单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%?低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大,伴淋巴结门结构消失?囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示结节为恶性?

3、从细针抽吸活组织检查（FNAB）结果判断：FNAB用于鉴别甲状腺疾病良恶性是一安全、廉价的诊断方法，任何任何＞1cm单一或多结节中的可疑结节都应行FNAB。但对临床强烈提示恶性可疑的结节，即使FNAB阴性也不能排除恶性可能，需随访并重复FNAB予以确诊。FNAB细胞学诊断结果有良性、恶性、不确定性3类，不确定性包括增生性和可疑癌性。由于甲状腺乳头状癌、淋巴瘤、髓样癌、未分化癌等都有显著的细胞学特征，通过FNAB可确诊。

注意：结节的良?恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见;与结节是否可触及无关。

三、哪些甲状腺结节需及时手术治疗？

1、恶性结节绝大多数甲状腺恶性结节需要手术治疗。

2、囊性结节囊性肿瘤或囊肿可行局部切除或腺叶部分切除，术中行快速冰冻病理检查，以排除恶性病变。研究发现，甲状腺囊性结节壁内有结节性突起者66．7％为恶性。

3、实性结节如为单发可单纯切除，但必须排除恶性病变。如为多发，因多为良性，可行甲状腺部分或大部分腺叶切除。

4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多为功能性自主性结节或结节性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进，多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，可行甲状腺部分或大部分切除术。

5、甲状腺小结节：多为健康查体时B超检查意外发现的甲状腺小结节，临床检查未扪及结节。大多数结节直径<lcm，可伴有部分囊性变，常为多发性结节，恶性机会很少．可进一步检查或临床观察。如形状不规则或结节较大，须行FNA或手术治疗。

6、儿童和妊娠期甲状腺结节：儿童期甲状腺结节比较少见，但恶性率明显高于成年人，以甲状腺乳头状腺癌最多见。应行FNA检查，如提示或可疑恶性应手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理与非妊娠期间的处理一样，但妊娠期间不能进行核紊扫描检查，如结节为恶性，以妊娠3～6个月手术较为安全，否则应选择分娩后手术。

显而易见，病例中该中年女士的甲状腺结节可定期随访，继续观察，并不需要手术治疗。临床中，对甲状腺结节良恶性的判断以及手术评估至关重要，避免误诊，漏诊。把握手术指征，避免滥杀无辜，也避免漏杀一个是对患者的负责！

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