药店行业不得不面对的一颗定时炸弹——医保药品支付标准改革！

【主要背景】医药体制改革是“三医联动”的关键环节，更是医改的“四梁”之一。随着国家药品价格改革政策的正式出台，以医保药品支付标准为中心的新型药品采购供应体系即将迎来巨变，特别是以药品通用名来制定医保药品支付标准的加快，对零售药店可能将产生深刻影响。医疗保障局的正式成立，更将极大的加快医保药品支付标准改革。

医保药品支付标准改革的政策氛围基本形成

2015年国家发改委出台的药品价格改革政策，是医药体制的根本性改革。其核心内涵是最大限度地减少政府对药品价格的干预，依托市场的充分竞争形成药品的实际交易价格，通过医保药品支付标准的不断合理科学制定，来引导药品价格的合理形成。纵观近年来的药品招投标改革，各地纷纷开展的药品带量采购改革探索，以及2017年国家基本医疗保险目录的出台，无不体现了此方针原则。

2018年国家医疗保障局的成立，从体制上避免了多头管理、效率低下、职责不清等问题，更成为了统筹推进“三医联动”改革的机构。其主要职责之一就是组织制定和调整药品等收费标准，同时也制定药品招标采购政策和监督实施。因此，社会各界无不认为，未来药品的招投标将同医保药品支付标准制定将合二为一，这将对各类医疗机构和零售药店产生深刻的影响。

作为医改明星省份的福建，已经率先从2017年起实现合二为一。

主要影响：药店盈利水平大降，竞争格局重逆

长期以来，各地大多以地区药品中标价格作为医保药品的支付标准，而对于非中标类的医保药品，基本依据发改部门制定的药品最高零售价格，向医保机构进行医保药品支付标准的审核制定。在此体制下，公立医疗机构同零售药店之间，也相对形成了泾渭分明的处方药用药结构，即公立医疗机构使用的基本为中标药品，而零售药店销售的基本以非中标类医保药品为主。

医保基金综合平衡、患者用药权益保障和医药行业健康发展是医保药品支付标准制定的主要依据。而医保药品支付标准制定和药品招投标的合二为一，将打破公立医疗机构和零售药店处方药的结构，河水和井水即将混合。零售药店为此将同公立医疗机构进行直面的竞争，而公立医疗机构的药品取消加成政策，可以得到医疗服务价格调整和卫生财政补贴的支撑，在同等药品采购管理水平下，在“医药分开”政策未完全到位时，零售药店多少将处于较弱势的地位。

医保药品支付标准是定期进行调整的，特别是各地的药品带量采购改革，已经使很多药品实际交易价格低于地区的药品中标价格。而医保基金的日益捉襟见肘，使得以药品实际交易价格为基础的医保药品支付标准动态调整将成为常态，医疗机构和零售药店的盈利水平必将受到很大影响。零售药店市场的竞争格局将迎来重塑，各类零售药店须及早做好应对准备。

医保药品支付标准现阶段制定的几大做法

以药品通用名制定医保药品支付标准是国家通行做法，也是国家大力发展的方向。以药品通用名制定医保药品支付标准，最大的问题是药品质量的分层问题，而药品一致性评价的加快将影响此做法的加快。有些地区更是结合药品一致性评价的进展现状，确定了以药品通用名来制定医保药品支付标准的现阶段的做法，各类零售药店须引起高度的关注。

福建地区的主要做法是：结合药品的招投标方式，以药品通用名方式来制定医保药品支付标准，在药品的质量分层上，仅仅分为了竞争性药品和非竞争性药品。其中，非竞争性药品除了独家和专利药品外，大都是原研类（或视同）药品，这类药品单独制定了支付标准；而对于竞争类药品，通过代表品的方式，确定各类各个非竞争性药品的支付标准，本质上也是统一了同类同层药品的支付标准，是一种以药品通用名制定医保药品支付标准的常用方式。目前，福建的医保药品支付标准已经进入动态调整阶段。

有些地区结合福建的做法，也充分考虑了药品一致性的进展，在药品的质量分层上，增加了层次。比如增加了本地区未中标但在其他地区中标的药品，以及在所有地区都为中标的药品，并以此确定支付标准之间的关联关系。包括原则上这类药品的支付标准在同等条件下，不得高于上一层次的支付标准。但本质上讲，也是以药品通用名来制定医保药品支付标准的一种现阶段的做法。同时，也设定了以季度为节点，给各类药品进行支付标准定期申报的窗口，对原有的药品招投标进行了良好的补充，有利于医药市场的充分竞争。

所以，医保药品支付标准制定改革对药店的经营管理和市场竞争格局，可能产生深刻影响，特别是药品的性价比服务竞争。如何围绕本地区医保药品支付标准的改革，运用现代医药供应链管理理念，借鉴国际通行的药品采购做法，重塑药店的药品采购供应体系，建立以药品目录管理为重心，自主采购与外包采购相结合的新型药品供应保障系统，则显得尤为重要。