中药免煎颗粒将全部自费，大连医保不予报销！

2018-05-22 来源：医药云端工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根据辽宁省新版药品目录的规定，医保目录内药品分为甲、乙、丙三类，甲类药品100%纳入医保报销范围，乙类药品除曲妥珠单抗等22种门诊高值药品先行支付比例为30%以外，其余乙类药品先行支付比例全部调整为10%，丙类药品为100%由患者自费的药品。

今年6月1日起，大连市将医保乙类药品的先行支付比例调整为10%，其余的90%才纳入医保报销范围。同时，对中药饮片中的免煎颗粒（属于丙类药品）实行100%由患者自费，医保不予报销。

据大连新闻网消息，从6月1日起，大连市将执行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2018年版）》。本次调整实行了辽宁省域范围内西药、中成药、院内制剂和中药饮片的统一管理，建立全省统一的药品代码数据库，推进了全省医保信息化建设的一致性，方便医保管理。

根据辽宁省新版药品目录的规定，医保目录内药品分为甲、乙、丙三类，甲类药品100%纳入医保报销范围，乙类药品除曲妥珠单抗等22种门诊高值药品先行支付比例为30%以外，其余乙类药品先行支付比例全部调整为10%，丙类药品为100%由患者自费的药品。

变化一：本次调整最大的变化，还是乙类药品先行支付比例调整为10%。

如原来注射用阿奇霉素等乙类药品是没有先行支付比例的，但是本次统一调整为10%；如头孢克肟胶囊，原来的先行支付比例为5%，本次也调整为10%；如限重症感染使用的美罗培南，原来的先行支付比例为15%，本次也调整为10%；一些肿瘤用药如唑来膦酸、洛铂、紫杉醇等先行支付比例分别从25%，15%降到10%。

【什么是先行支付比例】

就是原来所说的自付比例，乙类药品，需要由患者自己先行承担10%的费用，其余的90%才纳入医保报销范围。

【举个例子】某肿瘤患者2018年6月1日前到某三级医院住院，住院医疗费用7000元，住院期间使用了紫杉醇10支，每支210元，原先行支付比例为15%，该医院医保起付标准为850元，报销时计算如下：

(7000-850-210×10×15%）×92.5%=5397.38元

如果该患者2018年6月1日后住院，报销计算如下：

（7000-850-210×10×10%）×92.5%=5494.5元

从上面的比较可以看出，由于药品先行支付比例调整，患者住院将多报销（5494.5-5397.38）=97.12元

而多报销的部分就是先行支付比例调整的部分：

（210×10×10%-210×10×15%）×92.5%=97.12元

当然，如果使用的乙类药品原来没有先行支付比例，而6月1日后调整为10%，那么患者住院费用也将出现少报销情况。

变化二：本次调整还有一则变化，中药饮片全部为乙类和丙类药品。

前面讲到，乙类药品是有10%先行支付比例的，只有90%纳入医保报销范围，丙类是完全由患者自费的药品。也就是说，从6月1日起，所有使用中药饮片的医保患者，都要有自己承担比例。

而过去的医保药品目录中，中药饮片是在规定的单方不予支付的99种和单复方均不予支付的28种和一个类别之外，其余全部为甲类药品，100%纳入医保报销范围。

从6月1日起，在住院或门诊慢病待遇中使用中药饮片中乙类药的，都要自己先承担10%的药费，其余90%才能纳入医保报销。如复方中使用甘草、金牛草、甜瓜蒂、黄瓜籽等中药饮片时，药费共计100元，那么患者要先行支付10元，其余90元则按照医保报销比例进行报销。

另外，中药饮片中的免煎颗粒属于丙类药品，100%由患者自费，医保不予报销。

【关于中药免煎颗粒】

单味中药配方颗粒是用符合炮制规范的传统中药饮片作为原料，经现代制药技术提取、浓缩、分离、干燥、制粒、包装精制而成的纯中药产品系列。推出该产品的目的旨在作为传统中药饮片的替代品供临床配方使用。

其产品的有效成份、性味、归经、主治、功效和传统中药饮片完全一致。因此，它既保持了原中药饮片的全部特征——能够满足医师进行辨证论治、随证加减、药性强、药效高，同时又具有不需要煎煮、直接冲服、服用量少、作用迅速、成份完全、疗效确切、安全卫生、携带保存方便、易于调剂和适合工业化生产等许多优点。单味中药配方颗粒脱胎于传统中药饮片，又比传统饮片具有更大的优越性。

其产品定型之后，先后使用过“中药饮片精制颗粒”、“免煎饮片”、“无糖型固体汤剂”等名称。1996年，由国家卫生部和中医药管理局对上述名称进行规范和统一，命名为单味中药浓缩颗粒（SingleConcentratedChineseHerbalTea，SCCHT）。在2001年7月国家药监局下发的《中药配方颗粒管理暂行规定》中又称之为中药配方颗粒。

关于中药配方颗粒，这是传统中药创新的一种表现，研发的目的不是全面替代中药饮片，而是适应市场需求对饮片的有力补充。

中药配方颗粒的生产和使用都需在药监部门备案。国家药监局于2001年正式发布了《中药配方颗粒管理暂行规定》及《中药配方颗粒质量标准研究的技术要求》，规定将中药配方颗粒纳入中药饮片管理范畴。与传统的中药饮片相比，中药配方颗粒更好监管。

中药饮片每年都是药监部门专项整治的重点，除了相关法规还不是很严密，原因还在于其只需简单加工、包装，售出后难以追溯来源。

而有关部门到现场检查，鉴别真伪时，也只能根据传统的鉴别方法，利用肉眼辨其性状、闻其气味，有时现场很难判断，就只能抽检待结果出来后再做判断。这往往也给一些无良商贩可乘之机。

而中药配方颗粒的质量标准相对更严格，规范生产且每个小包装上都有产品批号、有效期，这从一定程度上更能确保中药品质的稳定，也更加便于部门监管。一旦发现问题，有关部门只要追查厂家的批次，并根据中药配方的质量标准进行检验即可判断其质量是否合格。