卫健委公布手足口病诊疗指南，这些药被点名……

今年手足口病预期发病数比去年同期增多，发病高峰比往年提前到来，国家卫健委于近日发布最新《手足口病诊疗指南》。

5月18日，国家卫健委发布《手足口病诊疗指南（2018版）》，对每年5月份开始高发的这种多发传染病，给出了权威的指导，同时《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》废止。

7个指标识别疾病早期

手足口病如果不及时控制，极易导致患儿死亡。今年的《指南》特意增加重症病例早期识别的具体指标，提出重症病例的诊疗关键在于早期的准确识别，提示年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列7个指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

7个具体指标

01.持续高热

体温大于39℃，常规退热效果不佳。

02.神经系统表现

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。

03.呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。

04.循环功能障碍

心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。

05.外周血白细胞计数升高

外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

06.血糖升高

出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

07.血乳酸升高

出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

普通、重症病例这么治

1.一般治疗

普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热；保持患儿安静（惊厥病例需要及时止惊）。

2.病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

3.液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量；休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏；有条件者依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

4.降颅压

常用甘露醇；严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）；有心功能障碍者，可使用利尿剂。

5.血管活性药物

第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗。

6.静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。

7.糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。

8.机械通气

指征及模式详见指南。

9.其他

血液净化、体外生命支持等。

10.恢复期治疗

康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。

中医分4个阶段区别用药

据悉，手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，与旧版不同的是，这次《指南》根据疾病的发生发展和转归，提出分期论证治疗，将手足口病分成4个阶段，详细介绍了中药饮片用药，而在中成药的选择上没有具体提及。

01出疹期湿热蕴毒，郁结脾肺证

症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。

治法：宜清热解毒，化湿透邪

基本方：甘露消毒丹

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

02风动期毒热内壅，肝热惊风证

症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。

治法：解毒清热，息风定惊。

基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

03喘脱期邪闭心肺，气虚阳脱证

症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。

治法：固脱开窍，清热解毒。

基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

04恢复期气阴不足，络脉不畅证。

症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。

治法：益气通络，养阴健脾。

基本方：生脉散合七味白术散

用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。