重构让医共体“活”起来

医共体作为基层医改新政之一，已在一些地方落地生根。近日，在福建省三明市，国内多个推行医共体模式的地区派出代表，从自身的角度介绍医共体进展，共同探索未来之路如何走得更稳更好。

改革意图化为实际行动

作为医共体建设经验的介绍者之一，杨孝灯在此之前刚完成一轮身份转换。当前，他的职务为三明市尤溪县总医院院长，而在2017年4月之前，他的职务为尤溪县医院院长。

从县医院院长到总医院院长，职务当中新增的“总”字，意味着杨孝灯职责范围比以前大大扩展——从管理一家医院转变为全县医疗机构的“大管家”，拥有了对县医院、县中医医院、所有乡镇卫生院的人事、财务、物资进行直管的权利。全县所有医疗机构成为一家，改变了原有县域内三级医疗卫生机构彼此分设、各自运行的局面，朝着紧密型医联体方向发展。

在具体操作层面，杨孝灯介绍，总医院成立后，首先，要完成整合优化职能科室、整合医疗和医技科室、建立县域资源共享中心等改革动作，通过医疗卫生资源的优化配置，实现医疗服务行为的高效运转；其次，要转变医疗服务模式，从以治病为中心转向治已病和治未病并重，并最终向以人民健康为中心转变。

目前，尤溪县坂面镇中心卫生院已经换上总医院分院的牌子，门口一张悬挂在墙上的“专家行程日期安排表”显示了县级医院医生出诊的时间。多位当地患者表示，以前需要坐公共汽车到县城看病，如今在家门口就可以享受县医院专家的服务，省了不少路费和时间。

据统计，2017年，尤溪县总医院共派出主治及以上职称医生驻乡、驻村1230人次，下乡开展手术98台次，优质医疗资源离老百姓更近了。

制度创新是关键

数据显示，截至2017年12月底，全国2134家三级公立医院开展医联体建设，实现三级公立医院医联体建设全覆盖。业界也开始出现声音提出，评价医联体建设成效，不是仅仅看建了多少个医联体，而是看医联体建设是否促进医院公益性的回归，是否提升了基层服务能力，推动了分级诊疗制度建立，增强了群众获得感。

与之对比，当前，主要在县域兴起的医联体新模式——医共体的数量还不是很多。已被国家及相关部门认可的医共体先进典型，城市以广东省深圳市罗湖区为代表，县域以安徽省天长市、阜南县和福建省尤溪县等为代表，并在安徽、福建得到较大范围复制，在一些省份的部分县（区）得到推广。

这些推行医共体的地区，此前都曾经历松散型医联体的时代，在探索更为紧密医联体实现形式的过程中，进一步催生了医共体发展的内在需求。浙江省东阳市医共体管理中心执行副主任应争先介绍，通过县级公立医院改革，当地已经实现90%的住院病人在县域内诊疗的目标。但在改革当中，基层医疗机构能力不足、机制不活、保障不足、群众信任度不高的问题仍然存在，单纯靠医疗机构之间的简单合作，难以解决这些问题。

重构县域内的医疗卫生服务体系，必然需要新的“解法”。参与研讨会的一些代表指出，在医联体建设中，有些地方出现重形式轻实质、重数量轻质量的工作倾向，医联体处于“联而不通”的状态。有的医联体没有建立内部运行机制，缺乏部门协同推进、机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担等机制，缺少保障长效运行的制度设计。工作配套支持政策还不完善，部分地区在医保支付方式、人事薪酬激励、药品配备使用、服务价格调整等方面的改革力度还不强。

“构建有质量的医联体，推进医共体建设，必然涉及‘重构’两个字。”应争先表示，制度创新是第一个关键点，要在管理体制、服务体系、运行机制等关键环节改革，通过政府强有力的组织推进和部门的协调联动，创新体制机制，激励和引导医院、基层医疗卫生机构、医务人员以及居民等自觉、自愿、自发地参与医联体建设。