北京医药分开改革一周年：分级诊疗见效，医改仍需努力

北京医改在取消药品加成的同时，设立医事服务费及规范医疗服务项目，启用了多元化补偿渠道，变“补偿医生”为“补偿医院”，打破了医疗机构以药补医的逐利机制。合理的医药分开改革设计，为加强医院公益性奠定了良好基础，同时还让分级诊疗制度建设得以顺利展开。

近日，北京市召开了医药分开综合改革一周年新闻发布会。改革一年来，本市三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次比上一年净增1200余万，增幅为16.1%。一些普通病、常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的状态得到了缓解。

自2009年启动以来，我国新医改已经持续推进了十年。在刚刚过去的一年，各地新医改的最重要动作就是全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，让“以药补医”退出历史舞台。取消药品加成并不是简单的减法，而是一场医疗服务领域的供给侧结构性改革。在这场改革中，各地实施的举措不一，取得的效果也不同，有的地方在百姓医疗费用支出方面并没有明显改善。

此次北京市医药分开综合改革之所以成效突出，是因为改革比较彻底。北京医改在取消药品加成的同时，设立医事服务费及规范医疗服务项目，启用了多元化补偿渠道，变“补偿医生”为“补偿医院”，打破了医疗机构以药补医的逐利机制。合理的医药分开改革设计，为加强医院公益性奠定了良好基础，同时还让分级诊疗制度建设得以顺利展开。

此次北京医药分开综合改革，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，通过医事服务费的差异化分级设置，引导患者就医下沉。医改后，社区医院的药品品种较之前大幅增加，同时设立了缺药登记台，可根据患者情况补货。由于解决了取药问题，许多慢病患者都实现了首诊在社区。一年来，患者选择专家看病更加理性，看专家难的问题有所缓解。医生与患者沟通交流的时间明显增加，可为疑难重症患者细致诊疗了，门诊的医疗秩序也有所改善。大医院长期人满为患的情况得到初步缓解，群众就医体验显著提升。

医改只有进行时，没有完成时。北京市的医药分开综合改革仍将持续推进，相关制度需要完善之处还有不少。目前社区医院虽然可以做一些检查，但在医生配置、体检设备、服务等方面尚存在很多不足，这导致一些比较常见的化验项目在基层无法完成，只能转诊大医院。这种情况不仅低价值地消耗了社区医院有限的转诊名额，也给患者平添了许多麻烦。有关部门应该加大人力、财力投入，让基层社区医院具备更强大的基础性检查能力，让群众从改革中得到更多便利。

在下一步医药分开综合改革中，有关部门还必须注意谨防在取消药品加成的大背景下，“按下葫芦浮起瓢”。在本轮医改中，“以药补医”虽然取消了，但在一些地方的公立医院却出现了各类变相补偿方式。有的医院对医用耗材实行不合规高收费，有的则是多做大型设备检查检验用以增收。有关部门应该及时推进医用耗材联合采购改革，控制医药费用不合理上涨，“见招拆招”地不断破解改革过程中出现的各种问题和难题。

从更为宏观的角度看，我国医改接下来需要解决的突出难题是“三医”改革不联动问题。近年来，公立医院改革、医药改革和医保改革各自均有所突破，但总体呈现各自为政、互相牵制的不利状态。要想彻底破除“以药补医”，就必须推动“三医联动”，协调推进医疗价格、药品流通、医保支付方式等改革。在过去的一年，北京在医药分开综合改革中取得了突出成绩，在未来的医改攻坚战中，仍需拿出魄力、勇于尝试，努力实现卫生健康事业高质量发展，并为全国深化医改起到模范带头作用。