廖新波：中国医改必须两条腿走路！公立医院是左腿，民营医院是右腿

在国家和省政府政策的指导下，广东省以毗邻港澳、社会资本丰富的优势，占据了改革开放先机。

在此环境下，民营医院正积极健康地发展着。

截至2011年底，广东省包括妇幼保健院、专科疾病防治院在内，共有医疗机构1281家，其中民营医院364家，占比为28.4%。民营医院已占有一定的市场份额，其床位数总计3.0万张，占全省医疗机构床位总数的12.3%；拥有卫生技术人员3.3万人，占全省卫生技术人员总数的11.3%；诊疗服务量占全省总量的16.3%。

此外，广东省的民营医院中，不乏三级甲等综合医院的身影，如东莞康华医院、东华医院、佛山禅城中心医院等。这有利于提高区域医疗服务水平，方便基层群众就近就医。虽然民营医院的发展确实取得了一定的成绩，但其困惑与不足却不容忽视。

偏见下的民营医院

从广东省民营医院的经营模式来看，目前主要分为五类：自主经营模式，如东华医院、广州复大肿瘤医院；部分托管模式，如东莞康华医院；公私合作伙伴关系（PPP）模式，如汕头潮南民生医院；股份制经营模式，如佛山禅城中心医院；集团连锁式管理模式，如广州金域医学检验中心。

需要看到的是，在中国目前的环境下，民营医院不论采用何种模式，都要与公立医院在市场中一同竞争，一分高低。

公立医院带着“公立”的金字招牌，一方面享受着免税，另一方面享受着政府的投入与补偿。而民营医院即使是非营利性的，也只有3年免税或是享受税收优惠等很有限的扶持政策；纳入医保定点机构后，其医疗服务价格水平更需与公立医院相当——公立医院生计无忧，但民营医院何以为生？

政府提出“政府主导和市场经济”相结合，其具体涵义并未明朗。但政府在不愿增大投入的情况下，也不愿意解读其含义，默许公立医院将发展的触角延伸至高端医疗市场，默许这种有悖于公立医院公益性原则的市场行为。

在寻求差异化发展中，民营医院的出路无疑是要着眼于专科与高端医疗，这也符合医疗服务市场的规律。且纵观各国，高端医疗服务是医疗服务市场的一种必要补充，且必须由民营资本参与补充。

也许有人会心存疑虑：现在都说“看病难、看病贵”，如果再发展高端医疗，岂不会对本地医疗资源造成冲击？

其实不然！现有医疗资源并不会因此收到挤压。因为公益性医疗和高端医疗投资的渠道不同，任务不同，互为补充，两者并不冲突。相反，民营医院发展起高端医疗后，会让公立医院的公益性得到凸显，除非公立医院不是政府办的。

在人才问题上，民营医院同样处于劣势。

民营医院多聘请公立医院退休的高级职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业的医学生作为基础人员，形成人才队伍“两头大、中间小”的现象。

这是由于现有的人事制度，决定了公立医院的卫生专业技术人员不易向民营医院流动，导致民营医院的人才队伍不稳定、质量不高，难以形成合理的专业技术人才梯队；再加上医疗服务是集体合作的结果，医生去了民营医院，赔偿风险有可能增大；此外，目前医生多点执业还无法真正实现，也使得民营医院的中间人才紧缺。

当然，民营医院中存在个别自毁家门的医院。如投资者急功近利、管理不规范、重经济管理、轻质量管理、医院广告夸大其词，从而“一颗老鼠屎坏了一锅粥”，导致民众对民营医院普遍存在不信任心理。

其实，印尼卫生部部长EndangRahayuSedyaningsih患癌后，千里迢迢来广州某民营医院治疗，病情得到有效控制，故而对中国民营医院的院长特别尊重与信赖，还亲自为院长的书作序，对医院的治疗给予了高度评价。这一案例就值得我们的民营医院以及民众好好思考。

营造非扭曲的发展环境

对待民营医院，我们要鞭挞弄虚作假者，更要扶持真心办医者；而政府要做的，就是营造非扭曲的发展环境。

在政策方面，政府需要为其制定扶持政策，建设良好的民营医疗机构发展环境。如要出台操作性强的具体政策；鼓励有资质的医师和有医疗管理经验的公司办医；从金融、税收等方面，给足民营医疗机构优惠政策，鼓励社会资本投资办医，而不是让民资站在玻璃门外，或雾里看花终隔一层，甚至遇上强力弹簧门。

政府尤应鼓励做长远投资的民资办医，积极为他们建立民营医疗机构发展的快捷通道。

一方面，要加强对医疗卫生资源的规划。各地需及时向社会公布医疗机构的设置规划，在同等资金、技术条件下，优先批准设置民营医疗机构；鼓励民营资本在医疗资源相对薄弱的欠发达地区开办医疗机构。

另一方面，要简化审批手续，规范审批步骤，清晰审批流程，做到公开、透明，为社会资本投资办医提供便捷条件。

在监管方面，政府应为民营医疗机构提供有助其发展的优质服务。对于社会资本办医，市场的准入要宽，监管要严，尽量使其在市场环境下寻求生存机会。

因此，需要政府加强对行业协会、学会等社团组织的培育，赋予其一定的社会管理职能，由其制定行业规范，并授权其对民营医疗机构的运营情况进行评估。此外，还应将民营医院与公立医院一同纳入每年医疗质量评估检查的范围，实施日常业务指导，促进行业良性发展。

另外，还需政府加强对公立医院的限制，降低民营医院的技术准入门槛。

目前，大陆的很多地区一边鼓励民资进入，一边无限制地扩张公立医院；一边放宽民资办医政策，一边以区域卫生规划已满为由，将其拒于门外。

区域卫生规划的限制，必须是针对政府办医的，在满足当地基本医疗服务需求的前提下，严控公立医院床位规模的扩增，限制公立医院医疗服务的提供范围。只有这样，民营医院才可以在一个市场边界非常清晰的环境下投入与经营。

我们甚至可以修正以往的技术准入政策，不再以医院等级作为准入的必备条件，而是以技术的可靠性、人员的操作规范程度和设备设施的完备程度来判断。

政府还应逐步建立民营医疗机构的正常退出机制。需要特别强调的是，这里并不是指吊销《医疗机构执业许可证》所导致的退出，而是明确民营医疗机构注销、转让、兼并、拆分的手续和要求，通过市场实现优胜劣汰。

中国医改必须是两条腿走路。公立医院与民营医院各为左右腿，不能两条腿都绑在一起。

民营医院的发展不可能一蹴而就，关键在于建立制度和政策，维护其生存与发展的环境。只有这样，民营医院才能如沐春风。