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有的肺结核胸片查不出,慢性咳嗽咳痰、胸闷气促患者别大意

2018-04-19 来源:家庭医生报  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:还有一种更加隐蔽的“胸片正常”肺结核,那就是肺内支气管内膜结核。这种患者的结核病灶不是位于肺泡,而是在支气管内壁黏膜,因为基本不累及肺组织,所有胸片检查显示出来的影像都是正常结果;在早期支气管壁损坏不严重时,甚至CT扫描也看不出异常影像。

袁先生慢性咳嗽多年,但是在近五年的体检中,拍胸片检查均未见异常。直到一周前突然咯血才前往医院做CT扫描,发现肺结核并空洞形成。惊愕之余,袁先生十分不解,为什么每年一次的胸片都未能查出体内的结核病呢?更何况最近的一次距今还不足两个月!

我们通常说的胸片,是患者取站立位,X光束从背部向胸前照射形成的图像,专业术语称之为胸部后前位片。而胸腔的左前下方位置有心脏在不停地跳动。心脏由结实的肌肉组织构成,在胸片上呈现拳头大小的实变影。袁先生的结核病灶正好处于心脏后面的左肺叶内,X射线投照出的实变影完全重合在心影里而无法显示出来,所以从胸片上不能看出结核病灶。这就是连续五年体检都没有发现肺结核的原因。

另外,还有一种更加隐蔽的“胸片正常”肺结核,那就是肺内支气管内膜结核。这种患者的结核病灶不是位于肺泡,而是在支气管内壁黏膜,因为基本不累及肺组织,所有胸片检查显示出来的影像都是正常结果;在早期支气管壁损坏不严重时,甚至CT扫描也看不出异常影像。可偏偏支气管内膜结核又容易出现咯血和排菌,具有较强的传染性;更因为它在影像学检查中的隐蔽性,故而对群体健康的危害性更大。

那么,是否就无法早期发现支气管内膜结核呢?

专科医生的建议是,对于咳嗽咳痰伴有明显气道不畅症状(如胸闷、气促)而影像学检查阴性的患者,应该及时做纤维支气管镜检查。这是检查支气管内膜结核最直接有效的特异性方法,不仅准确率高,而且在支气管镜检时取深部痰或灌洗液做抗酸染色或培养,能够提高痰镜检和培养的阳性率;更有助于结核病的确诊,可早期发现并治疗传染源,进而阻断其传播。

对于那些具有慢性咳嗽咳痰、胸闷气促等呼吸道症状者,不能仅仅满足于常规胸片正常的体检结果。在没有找到能够解释临床症状的病因时,就应该继续进一步查找病因,以便早期发现潜伏体内的严重病变。

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