关于基层医生“涨薪”，我有话想说

据媒体报道，3月9日下午3时，国务院各部委主要负责人接受媒体集中采访。时任国家卫计委主任李斌在接受媒体提问时表示，“将进一步提高基层医生待遇，运用县管乡用政策，使乡村医生能力得以提高。”

如何看待这一信息，笔者有些话想说。

想说的第一句话是，这笃定是一件值得高兴的信息。

基层医生待遇低、任务重、压力大，很多地方基层医生的收入和付出不成正比。为此，不仅这个群体如盼甘霖般希望提高其经济待遇，业界内外许多有识之士也为此而大声疾呼，多方奔走。在两会期间这种庄严的场合，国家卫生主管部门的的主要领导严肃地谈到这个问题，是将这一问题昭示于政府和全社会面前，对于解决这一问题所产生的巨大推动作用，是其它渠道和方式难以企及的，因此应对此不能不给予积极评价。

想说的第二句话是，落实基层医生“涨薪”的要求，既要“找市长”更要“找市场”。

提高基层医生待遇，不能简单回到找卫生计生委主任和市长还是找市场这条旧路上去，将这两个选择做“单选题”是不靠谱的，是典型的“一根筋”式思维模式。须知社会转型期，市场机制的发育是有一个过程的，不会一蹴而就地在一个早上得到建立和健全，而健全市场机制的首要责任就是政府，你不找他找谁去？但从这枚硬币的另一面看去，政府自身也在改革，也要逐步回归到规则制定、实施监管和提供服务的职能中去。从根本上来说，提高基层医生待遇的关键，是最大限度地遵循市场经济规律，建立起一套奖勤罚懒，优胜劣汰的正向激励机制，而不是仅仅靠中央和地方财政“撒胡椒面”式的去“涨薪”。这种“涨薪”犹如潮水，涨和落是互相交替的。从客观效果看，历史的教训已经多次证明，“撒胡椒面”式的涨薪，“大锅饭”式的涨薪，其结果只能是养懒汉甚至把勤汉养成懒汉。

想说的第三句话是，谨防“涨薪”承诺落空，“授人以渔”比“授人以鱼”更重要。

回顾医改进程，地方政府事权与财权不匹配，是导致医院补偿机制长期难以理顺、许多医改措施难以落实到位的一个重要原因。在这种财政背景下，怎么落实对基层医生的“涨薪”承诺，防止成为一张空头支票？关键是要发挥相关部门规则制定者、行为监督者和裁判者的角色定位，通过深化改革，将医生从包括体制枷锁等束缚中解放出来，让他们“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”，而不要将自己身份降低到“保育员”的身份中去。

想说的最后一句话是，要重视通过发挥“市场之手”去解决“涨薪”问题。

由于多种原因的存在，包括基层医生在内的中国医疗卫生人员，其显性收入和付出的劳动难以形成正比，但市场规律总会通过这样那样的方式来发挥作用，经济规律就是经济规律，你承认与否，它都会发挥自己的作用，你不承认它的作用和提供其正常发挥作用的条件和舞台，它就会以另一种隐性的、地下的方式去发挥，压是压不住的，绕是绕不开的，由于违反经济规律而碰壁而受到惩罚的教训还少吗？由此看来，是否“涨薪”是个伪问题，通过何种方式去“涨薪”才是真问题！如果上上下下都都对此视而不见，都把提高医务人员待遇的聚焦到政府的钱袋子上去，真正的补偿机制和正向激励机制就难以得到建立和健全，其结果呢？既陷政府和医生双方于不义，患者也难免受池鱼之殃。