基层医疗服务价格迎来调整潮！

4月1日起，苏州基层医疗机构服务价格将调整。

据媒体报道，4月1日起苏州基层医疗机构服务价格将调整。这次针对基层医疗服务所进行的价格调整从整体思路看，秉承了大医院医疗服务价格调整的基本规则，就是提高医疗技术服务价格，降低设备检查价格，放开可以由社会竞争形成的部分价格。

取消挂号费，提高诊察费

提高了诊察费(执行二类价格的90%)、护理费(执行二类价格的60%)、手术治疗(执行二类价格的80%)等部分更多体现医疗技术和医务人员劳务价值的项目价格，六岁(含)以下儿童手术项目加收20%。

降低了部分医疗服务项目价格，重点降低部分检验项目、磁共振扫描、X线体层(CT)扫描、彩色多勒超声检查和部分以设备为主的辅助操作项目价格。直接取消了挂号费、急诊挂号费项目、降温取暖费等12项医疗服务项目。

对已经形成竞争、社会化服务的精神心理卫生部分项目、中医综合等34项实行市场调节价，由医疗机构自主制定价格。

新增主任、副主任一般诊疗费

苏州这次改革方案中新增了主任、副主任一般诊疗费，引导大医院专家下基层坐诊。

当前，基层医疗机构最大的痛点是缺乏优质的医疗资源，基层拥有的主任、副主任医生人数非常少。前几年，全国在基层医疗机构整合四项费用（挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本），实行“一般诊疗费”后，无论是普通医生还是主任、副主任医生，只能收取10元的一般诊疗费，而在苏州二级(区县级)医院的主任、副主任看一个患者的诊察费分别是25元、15元，三级医院的主任、副主任诊察费分别是35元、22元，悬殊的价格差让二三级医院的主任、副主任医生到社区出诊的积极性难以调动起来。

为提高基层医疗服务能力，引导二三级医院的主任、副主任医生下基层服务，合理体现不同级别医生的劳务价值，让百姓在家门口就能享受到和二三级医院一样的医疗服务，苏州此次基层医疗服务价格改革新增了主任、副主任一般诊疗费，出诊费用和区县级医院同价，患者比去二三级医院看病更加方便，不仅可以节约时间成本和交通成本，也可以有效分流大医院的就诊压力。

对患者来说，结算规则和去二三级医院看病一样，主任医师、副主任医师一般诊疗费的20%由个人自费，80%纳入个人费用累计按医保规定结付，与二三级医院主任、副主任医师门诊诊察费的规则相同。这样既方便了患者就诊，也能够调动专家下基层的积极性。

当然，收费标准提高并不等于医生的“积极性”就起来了，一个问题是这被提高的“诊金”要兑现给医生才行。

医疗服务价格改革最权威指导文件早已下发！

当然，关于医疗服务价格改革，各地都在进行探索，但实际上关于医疗服务价格改革，国务院早已有权威的指导文件。

2015年10月，《中共中央国务院关于推进价格机制改革的若干意见》出台，可以说，这是价格改革方面最具权威、最有指导意义的文件。文件第一句就说，价格机制是市场机制的核心，市场决定价格是市场在资源配置中起决定性作用的关键。

文件中明确，要深化重点领域价格改革，充分发挥市场决定价格作用，其中就包括医疗服务价格改革。

文件指出，围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

落实非公立医疗机构医疗服务市场调节价政策。公立医疗机构医疗服务项目价格实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。

进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。这些话，实际上已经指明了医疗服务和药品价格改革的方向——市场决定。

而落实到医保支付这一点上，在2017年6月国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》也有明确的要求：到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。因此，从长远来看，如果医保付费不再“按项目付费”，我们再做医疗服务价格调整还有多大意义呢？