现在对于分级诊疗的调控手段好像只是不同级别医院的医疗费报销比例不同,这只是在病人一端进行调控,有些支付能力较强的病人可能对报销级差并不敏感。实际上应该从病人就医行为和医院诊疗行为两端同时进行调控,尤其要对三级医院的行为边界进行清晰的界定,只有这样才有可能使分级诊疗措施不再沦为一纸空文。
在解决“看病难、看病贵”的诸多方案中,分级诊疗曾被寄予厚望。
几年前,一县域医院院长想申报三级医院资质,我劝他三思而行。当时的思路是——国家要推行分级诊疗,那就会有相应的配套转诊制度,三级医院的门诊会逐渐萎缩,即使是住院病人也得通过二级医院转诊过来。
如果在县域内办一个三级医院就是把自己置于其他二级医院(包括县人民医院)的对立面,以后的生存和发展会很困难。县人民医院等其他二级医院会以分级诊疗这个挡箭牌限制该三级医院平等参与分蛋糕,您老既然都三级了,就不能和咱们二级医院一般见识,对吧?治疗那些常见病、多发病与您老三级医院的身份不相称,对吧?您老就不要那么累了,先歇着,我们遇到解决不了的疑难杂症一定会给您老转过去的。然而真的有疑难杂症病人时,二级医院一定会悄悄地送到省级医院而不是转往“三级”邻居那里。所以我建议这个朋友仍然申报二级医院,可进可退,游刃有余。
事实证明我是notyoungbutnaive。君不见现如今每个三级医院的门诊依然是车水马龙,人头攒动,每个三级医院的病房依然是大小病通吃,一床难求,日日大跃进,年年高增长,“战时状态”不仅没有缓解,反而愈演愈烈。
今年两会上,有代表提出“建议在三级医院建立安宁疗护中心”的提案,差点惊掉了我的老花镜。按该委员的说法(如果网络信息属实的话)——我国的肿瘤发病率很高,每年有大量人群被诊断出各种恶性肿瘤,现在大家的主要精力还集中在肿瘤的诊断和治疗方面,在肿瘤预防和终末期肿瘤病人的关怀这两端做得比较少。对于肿瘤筛查和生命晚期照护,实际上很多的医疗保障系统是不覆盖的,所以我们的保障体系要向两头延伸。肿瘤病人到了疾病终末期,也就是临终阶段,由于没有更好的医疗手段,积极治疗已经没有意义,还会增加病人的痛苦,病人其实不愿意再继续忍受痛苦了,而家属往往不肯放弃治疗。因此建议在三级医院建立安宁疗护中心,为晚期肿瘤病人提供专业帮助。
我当时就在后面留言评论了——干脆三级医院再建一个养老院得了,反正你们有人才、有设备、有土地、有资源。连安宁疗护、临终关怀都要三级医院去做,一二级医院还有什么可做?说好的分级诊疗呢?
现在对于分级诊疗的调控手段好像只是不同级别医院的医疗费报销比例不同,这只是在病人一端进行调控,有些支付能力较强的病人可能对报销级差并不敏感。实际上应该从病人就医行为和医院诊疗行为两端同时进行调控,尤其要对三级医院的行为边界进行清晰的界定,只有这样才有可能使分级诊疗措施不再沦为一纸空文。
从目前技术手段上说,门诊、住院病人信息、所有处方和手术记录实时上传或定期上传已经没有任何障碍,完全可以对三级医院的病种、处方量、手术类型和级别进行实时监控,只有属于一定范围的疾病和一定级别的手术,三级医院才可以获得医保支付。越是疑难杂症、急危重症支付比例越高,否则不予支付甚至予以扣罚。除了法律和道德,经济杠杆也是撬动人的思想和行为的有力武器。
有人说触动利益比触及灵魂还难,那不妨就动一下三级医院的利益奶酪试试。给三级医院设置行为边界,让他们有所为有所不为,给下级医院留出生存和发展的空间,这样分级诊疗才能落地生根,整个医疗链条才能有序运转。
慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥281.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥9慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥36盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥54(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥131.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥2601.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥58用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合症。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。因本品心血管系不良反应较少,也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。
健客价: ¥30抑郁发作、强迫症、神经性贪食症,可作为心理治疗的补充用于减少贪食和导泻行为。
健客价: ¥220苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12抑郁发作,强迫症,精神性贪食症,可作为心理治疗的补充,用于减少贪食和导泻行为。
健客价: ¥221、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥18治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥751、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥13本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥54.5用于医护人员外出诊疗、家庭预防保健,方便携带,外观大方,结实耐用。
健客价: ¥591、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥22适用于缺血性脑血管病,老年性痴呆或衰老所致的各种精神行为异常,脑动脉硬化症,多发性腔隙性脑梗塞,脑外伤后遗症引起的头痛,头晕,恶心等症状;特发性高血压;脑、外周血管病变。
健客价: ¥57本品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣时间与空间定向力障碍、失眠。也可用于急性脑血管病及脑外伤综合征。 眼科方面:可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科治疗方面,可用于治疗耳蜗前庭疾病。
健客价: ¥721.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥221.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥1041.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥41抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状;强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为;神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥125盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见
健客价: ¥55