药占比束缚悄然松绑？

天津发布关于加强医疗机构药品供应保障的实施意见，对国家谈判药品实行单独管理，单独监测药占比，单独安排资金保障，不占用医院预算额度，实行“定医院、定医师、定病种”专项管理。

这意味着天津对国家谈判药品的管理提供了另一种解决思路，即不纳入医院正常的药占比考核而是单独监测，不是不管而是单独管理，并且最为重要的是不占用医院预算，这下，医生的处方可以稍稍有些松绑了！

药占比是公立医院的重要考核指标，国家要求在2017年内实现药占比控制在30%左右，药占比从2015年之前普遍的45%，要在年内实现30%的目标，医院有很大的压力。在此压力下，公立医院对于药品使用变得非常谨慎，从而对药品销量形成一定的影响。

如果医院对国家谈判药品单独核算不进行药占比考核的话，临床用药少了一层束缚，激发处方形成，从而提升更大的销量。对于3个国家谈判品种来说，是一个好消息。

早在2017年4月19日据重庆市卫计委发布文件《关于不将国家谈判药品纳入药占比统计的通知》显示，该市卫计委计划在2016-2017年药品采购周期内，对国家谈判药品（替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼）暂实行单独核算，各医疗机构统计、填报药占比指标时不计算此3个药品。

继重庆之后，安徽省卫计委于2017年11月15日发布《关于加强药品采购使用管理的通知》明确指出国家谈判药品不纳入药占比。

几乎在同一时间，广东省卫计委也“加急”下发《关于进一步加强医疗机构药品控费的通知》，在严控药品费用、强调药占比考核的同时，将国家谈判药品与中药饮片一道排除在药占比计算公式中（药占比=医院药品收入（不含中药饮片收入、国家谈判药品收入）/医疗总收入×100%）。

此次天津将对国家谈判药品实行单独管理，单独监测药占比，单独安排资金保障，不占用医院预算额度，实行“定医院、定医师、定病种”专项管理。这意味着国家谈判药品在控费加剧的情况下依然保持特殊身份，天津的管理更加具体而明确。

顺着这个思路，药占比公式的分子上，恐怕还得添加其他药品：如急短缺药品、国家储备药品、应对突发公共卫生事件及自然灾害的药品等等。

之前由重庆、安徽、广东政策明示在先，浙江也将大病医保谈判品种不纳入药占比，看来，这项政策正获得各省的默许并陆续执行。

以下是《天津市人民政府办公厅关于加强医疗机构药品供应保障的实施意见》

加强医院药品供应保障

根据医院级别、专科特色、服务能力等，精准确定药品使用指标，将考核指标调整为监测指标，管控医疗费用不合理增长。坚持医保基金总额管理，适时调整医疗机构间医保额度，重点向基层医疗机构倾斜。

对国家谈判药品实行单独管理，单独监测药占比，单独安排资金保障，不占用医院预算额度，实行“定医院、定医师、定病种”专项管理。

严厉打击各种倒药行为

加强对零售药店和各级各类医疗机构药品购进渠道的监督检查，严厉打击非法渠道采购药品行为，查处经营、使用假劣药品。

研发启动药品监管码追溯系统，通过药品监管码关联医师处方、患者信息、医保卡和药品信息，实现可查倒追。

监管“异常药品”

2018年将继续深入推进公立医院合理用药量化分级管理，按季度分析药品使用情况，筛选确定“异常使用品种目录”，结合药品使用情况对医院进行等级评定，对应实施约谈和惩戒。逐步将药学服务纳入临床路径管理。

加强门诊特定疾病精细化管理

严控增量，强化门特鉴定管理，建立鉴定医院、医师名录和评估考核机制，实行“一次鉴定、终生负责”责任倒查机制。改革付费方式，做好糖尿病、肾透析（腹膜透析）等病种按人头付费工作。

全面加强医疗费用审核

升级改造医保智能审核系统，对重复开药、超量开药、超禁忌症使用、重复开具诊疗项目等发生的医疗费用预警拦截。全面推行医疗费用实时上传，规范临床路径和住院病案首页管理。

严厉打击欺诈骗保行为

建立监管联席会议机制，及时通报信息，加强部门协调联动，强化行刑衔接。落实“谁付费谁监管”，推进“互联网+视频监控”应用，在线实时监控就医诊疗行为，实行重点提醒、疑似约谈、违规查处。

探索药品供应保障新模式

积极探索建立区域药房、“云药房”，保障基层药品供应。提高基层医疗资源使用效率，优化签约服务内涵，对于慢性病长期用药患者，试行集中配送、远程用药指导。

推行门诊用药拆零使用

依法依规创新管理，探索在三级医院推行门特药品拆零使用模式。由卫生计生、人力社保、市场监管部门联合确定试点品种，联合明确管理规范，统一拆零标准，制定标识，保证用药安