幽门螺旋杆菌的根除策略

2018-02-28 来源：医学之声标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：Hp阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%的Hp阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。

应该在什么情况下根除HP？如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对？抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理？这些问题都是临床医生面对的难题！

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题，国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP？如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对？抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理？这些问题都是临床医生面对的难题！

什么情况下需要根除HP?

1.消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。

2.胃MALT淋巴瘤（少见胃恶性肿瘤）约80％以上Hp阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%的Hp阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比，“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率，减少患者的诊断检查，从而降低医疗费用。

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

5.胃癌家族史除少数（约1%~3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。

6.个人要求治疗年龄＜45岁且无报警症状者，支持根除Hp，在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等，年龄＞45岁或有报警症状者需先行内镜检查。

7.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。

如何选择最佳治疗方案？

1.方案：首选含铋剂四联

2.疗程：10或14d，摒弃7d

3.废除一、二、三线，只分初始和补救治疗

4.根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周

5.补救治疗建议间隔2~3个月

6.两次失败后再治疗：重新评估＋药敏

7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案

标准剂量PPI＋标准剂量铋剂bid（餐前半小时）＋2种抗生素（餐后）。

标准剂量PPI埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid。

标准剂量铋剂枸橼酸铋钾0.22g，bid。

青霉素过敏者方案

（1）克拉霉素＋左氧氟沙星

（2）克拉霉素＋呋喃唑酮

（3）克拉霉素＋甲硝唑

（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮

如何避免耐药？

1.在推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率60％~70％，克拉霉素20％~38%，左氧氟沙星30％~38％，阿莫西林、吠喃唑酮和四环素（1％~5%）。

2.严格掌握Hp根除的适应症；

3.治疗规范化，强调联合用药；

4.提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药；

5.“四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”；

6.有条件的地方可以开展药敏试验

7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高，改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案，以提高根除率，如呋喃唑酮等。

根除HP,你必须了解这些

1.强调个体化治疗（方案、疗程和药物选择）既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素，都会影响HP根除率；

2.补救治疗建议间隔2~3个月；

3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性；

4.PPI在根除方案中起重要作用选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率；

5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。

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丽珠维三联：适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。兰索拉唑胶囊：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。

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治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀，消化不良，食欲不振等。

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本品适用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺旋杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

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适应症为适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等。

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1.胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎。 2.与抗生素联合，用于胃幽门螺旋杆菌的根除治疗。

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本品适用于以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征(GORD)； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。

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阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯

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1、活动性十二指肠溃疡； 2、良性活动性胃溃疡； 3、伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃－食管返流征（GERD）； 4、与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5、侵蚀性或溃疡性胃－食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。

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用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如轻型急性腹泻等。

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本品适用于敏感细菌所引起的下列感染：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药，也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌，但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所

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1、本品适用于治疗下列疾病：(1)滴虫病；(2)贾第鞭毛虫病；(3)阿米巴病；(4)细菌性阴道炎；(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡；(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染，如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。

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胃食管反流性疾病(GERD) －糜烂性反流性食管炎的治疗－已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗－胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且－愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡－防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗

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