我市多措并举 推动医保定点医药机构协议管理不断完善

日前，市社保中心召开2017年度新增医保定点医药机构签署服务协议暨业务培训会。现场签约的定点医药机构共78家，包括医院45家、药店33家，遍布全市19个区。各区社保分中心代表、新增医药机构代表庄重承诺，将严格遵守医疗保险法律法规，严格遵守服务协议，优化服务、加强管理、积极配合、主动履责，切实为广大参保人员提供有效、安全、规范、合理的医疗服务。此次签约是我市医保简政放权、优化服务、提速增效的有力尝试，标志着定点医药机构协议管理的进一步完善。

公开招标，开辟管理“快车道”

“在场的各位医药机构代表赶上了一次提速的机遇。”签约现场，一名社保工作人员感慨良多。

既往我市遴选医保定点医药机构的办法是由市人力社保行政主管部门审批，市社保中心依据审批结果签订服务协议，全部流程至少需要三个多月。2016年取消行政部门审批，由市社保中心进行协议管理。今年首次采用公开招标投标的方式确定新增医药机构入围单位名单，全程在市人社局官网公开进度。医保君注意到，从2017年12月14日《2017年度天津市基本医疗保险新增医药机构申请签署服务协议选定入围单位项目招标公告》发布，到2018年1月5日中标公告“出炉”，再到2018年1月22日《2017年度新增医药机构签署服务协议名单的通知》公开，市社保中心从264家申请机构中选定78家只用了一个多月的时间。

效率大幅提升的原因在哪里？市社保中心相关负责人介绍，一是得益于招标的“妙招”。既保证了公正、公开、公平的原则，提升了政府办事流程的透明度，又摒弃了过去层层审批的老路子，给申请机构节省了大量时间，一“加”一“减”让百姓早受惠；二是社保部门和专家组加班加点的不懈努力，每一家申请机构的招投标和实地勘查验收都是不折不扣完成的。简政放权，绝不等于“放水”，大浪淘沙，就是要选出能够真正给百姓提供优质服务的医院、药店。

此外，为了让新增医药机构尽快发挥职能，市社保部门将全力协助新增医疗保险协议机构开展医疗保险联网结算的准备工作，力争在4月份上线刷卡结算业务。社保部门负责人表示，未来我市对医保定点医药机构的管理工作重心将从事前行政审批准入转向事中事后监管，并引入“退出机制”，实现定点医药机构“能进能出”。

联合发声，共筑医保“新生态”

优质的医疗服务离不开良好的医保大环境，医药机构和医保生存于同一个“生态圈”，相辅相成，而《天津市社会保险医疗服务协议》则是保证这个生态圈良性循环的基本规范。会议现场，市社保中心与各区分中心一起，集中与新增78家医药机构签署了《天津市社会保险医疗服务协议》。

签约前，78家新增定点医药机构推举的代表向全行业发出了四个方面倡议：

1、遵守医疗保险的法律、法规，重约守诺，诚信经营。严格贯彻执行《天津市社会保险医疗服务协议》，依法诚信经营，提高服务质量，保障参保群众的合法权益；

2、优质服务，打造品牌。致力于为患者提供优质、贴心、信得过的医药服务，树立协议医药机构经营者和从业者的良好口碑；

3、加强管理，创新提质。注重医保管理和医政队伍建设，自觉地与违反医疗保险法律、法规的现象做斗争，严格执行医保相关政策，提升参保患者对协议医药机构的信任感和对社会保障的医保获得感；

4、引领文明，主动履责。积极开展文明就医引导，主动履行社会责任，为确保医疗保险稳定健康可持续发展做出应有的贡献。

签约同时，各家医药机构还签署了一份承诺书：一是严格遵守国家和我市医疗保险法律、法规的有关规定，认真履行天津市社会保险医疗服务协议相关条款；二是严格履行2017年新增服务协议投标书承诺事项；三是积极配合医疗保险经办部门和监管部门的有关要求，愿意承担与医疗保险相关的一切法律责任。如违反服务协议规定，接受社保中心处理和医保监督部门的处罚。

一位医药机构负责人表示，“倡议书和承诺书虽然篇幅不长，却用心良苦，说出了我们每个人的心声。”

强化监管，打造安全“大防线”

维护医保秩序，保障基金安全，最关键的是加强对医疗机构的监管。近年来，随着医疗保险覆盖面的不断扩大和医保待遇的逐年提升，面对链条长、范围广、环节多、难度大的医保基金监管工作，单凭市社保监督部门很难做到巨细无遗。医保君从市社保部门获悉，今后我市拟采取两项措施强化医保监管。一是实行辖区管理，把监管力量全面铺开，各区社保分中心将定期开展专项检查，对出现违反服务协议约定的定点医药机构采取相应措施并向社会公布，接受监督；二是由市医保监督所牵头，利用“互联网+视频监控”，通过线上监控、线下稽查的智能监管，及时判别定点医药机构的违法违规行为，确保基金安全，维护参保人员利益。

根据市医保监督所要求，定点医药机构安装的摄像头性能须满足130万（及以上）像素并具备自动聚焦、补光功能，点位须满足摄像头可清晰拍摄人脸或室内全景的要求。全部视频录像须至少保存一个月，操作平台须具备多画面显示、实时观看、录像回放、数据备份、时间校对、抓图、局部放大等功能。

“医保基金安全关系到全民福祉，我们要想方设法早发现、早处理，决不姑息任何骗保行为。”相关负责人表示，构起医保基金安全“大防线”是下一步工作的重点。