c市朝阳区分级诊疗实施效果如何？

本研究结果显示，通过构建医联体框架内的分级诊疗体系，朝阳区医联体内的上级医院医疗服务量增长，同时基层医疗卫生服务机构的门诊人次增长，反映出由于分级诊疗的实施，选择到基层卫生服务机构就诊的居民越来越多。有研究发现，目前我国分级诊疗普遍存在“上转容易下转难，以单向转诊为主”的问题。本研究发现，朝阳区医联体双向转诊上转就诊人次出现下降，下转就诊人次出现明显增长，表明朝阳区分级诊疗工作有效缓解了下转不畅的问题。实施双向转诊，是一项涉及转诊医疗机构经济利益的分配活动。朝阳区医联体采取的是上级医院与合作医院（包括基层医疗卫生服务机构）协议合作模式，两者是独立的经济利益主体，各自经济利益的驱动，加上患者更愿意去大医院就诊的意愿，容易造成“上转容易下转难”的局面。但通过研究发现，朝阳区这种协议合作的非紧密医联体模式，在现有分级诊疗的工作体系下，较好地实现了双向转诊的目标。

慢性病管理能力提升，医疗服务质量得到提高

慢性病管理是基层医疗卫生服务机构能够发挥作用的重要阵地，分级协作机制是社区慢性病管理极为重要的一个环节。朝阳区以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病5种慢性病为切入点，建立了由上级医院专科医生、社区全科医生及健康管理师组成的“专全结合慢病管理团队”，开展大医院慢性病诊疗和社区规范化管理规范标准对接，吸引慢性病患者回流社区。本研究发现，自实施分级诊疗措施以来，朝阳区的慢性病管理能力有了一定程度的提升。下一阶段将进一步完善基层医疗卫生服务机构的慢性病管理组织机构，明确各机构职责，做到权责统一，促进多部门协作、共管慢性病目标的实现。

另外，本研究结果还显示，朝阳区分级诊疗的上级医院和合作医院的医务人员交流更加频繁，基层医疗卫生服务机构进修以及上级医院专家派出人数均增长。通过上级医疗机构专家的传、帮、带作用，加上基层医疗卫生服务机构医务人员的定期进修，使得基层医疗服务质量逐渐得到提升，朝阳区社区卫生服务机构绩效考核的医疗质量得分提高便是很好的证明。

居民健康档案管理松懈，需加强信息互联互通

健康档案在居民健康管理和疾病管理过程中具有举足轻重的作用。有学者研究发现，居民健康档案在建立、保管及利用过程中均存在问题。本研究发现，朝阳区基层医疗卫生服务机构居民健康档案管理需要进一步加强。建议首先健全辖区内居民健康档案管理制度，完善健康档案收集、整理、归档、保密、利用等一系列制度，便于综合管理。其次加强统一的信息化平台建设，保证信息的互联互通。优化辖区不同财政补偿模式社区卫生服务机构的信息化平台，加强健康档案纵向及横向的连接、传输、共享，有效贯通健康档案中有关基本医疗与公共卫生的信息。充分发挥居民健康档案的信息元素，在信息存储的基础上，进一步加以有效利用和动态管理。

合理用药需加强，分级诊疗上下一体化

合理用药能有效减少药物不良反应、药源性疾病及细菌耐药性等问题，现已日益受到重视。如何加强药物使用的安全性、有效性、经济性及适当性，是目前分级诊疗工作体系中的重要一环。本研究结果显示，基层医疗卫生服务机构的合理用药得分出现下滑，需要进一步加强合理用药。建议严格执行国家基本药物制度的相关政策措施，发挥基本药物的作用，促进处方合理性；强化社区卫生服务机构药品使用的培训及考核，规范用药行为；进一步加强处方审核和管理。分级诊疗的上级医院和合作医院应加强药品使用的统筹协调，保证转诊过程中药物使用的延续性。

综上所述，朝阳区开展医联体框架下的分级诊疗工作取得了一定成效，双向转诊中下转患者逐渐增多，社区卫生服务机构的慢性病管理能力增强，医疗质量得到提升；但也存在一些问题，针对存在的问题，需要不断完善工作机制，加强管理，及时改进问题，推动分级诊疗工作持续、健康发展。