高雨农：卵巢癌精准治疗的多学科协奏曲

卵巢癌在我国女性恶性肿瘤发病率中位居第三，而其病死率却居首位，因卵巢解剖部位的特殊性，卵巢癌的发病机制尚不明确，还没有行之有效的早筛方法。临床一经诊断，往往为中晚期。卵巢癌堪称“沉默杀手”。究其原因，主要是由于卵巢特殊的解剖位置。

卵巢癌分类非常多，其中卵巢上皮性肿瘤最常见，病死率也非常高，5年生存率仅44%。之所以称卵巢癌为“沉默杀手”，除其特殊的解剖位置外，还包括发病机制不明确，因此尚无比较满意的筛查手段。一经诊断，70%患者已是晚期，因此，患者往往在初始治疗后2年内复发转移。尽管由于临床医生的努力和科学技术的进步，卵巢癌患者的生活质量有所改观，但5年生存率仍不理想。

新药为卵巢癌靶向治疗带来新希望

为什么卵巢癌发病率不高，病死率却居高不下？主要是因为其病因不明确。所有筛查都是针对病因进行的，如宫颈癌可通过宫颈细胞筛查，乳腺癌通过一些针对性的检查可发现微小变化。但卵巢癌没有特征性表现，以目前的技术和检验，很难找出其特点，所以很难对卵巢癌进行筛查。这也成为很多医生奋斗的目标，希望能解决这个问题，造福患者。

近年来，卡铂为基础的化疗、紫杉醇的化疗以及相应指南的出现，使卵巢癌的病死率略有下降，但并不明显，对于挽救患者生命来说，改善有限。近期，新靶向药物PARP抑制剂的出现让业界看到了希望。

研究结果显示，所有铂敏感复发的卵巢癌患者，无论是否具有BRCA突变，都能从PARP抑制剂治疗中获益；与传统安慰剂相比，PARP抑制剂治疗铂敏感复发的卵巢癌无进展生存期延长近2倍，疾病进展风险降低65%，延长无化疗间期7个月；目前，11%的铂敏感复发卵巢癌患者已接受治疗超过6年，病情依然稳定；同时长期治疗安全性良好，不影响患者生活质量。

BRCA可用于判断预后和评估疗效

卵巢癌的发病与基因遗传关系密切，约23%卵巢癌发病与遗传性基因突变有关，其中65%~85%遗传性卵巢癌为BRCA胚系突变所致。正常人群终身罹患卵巢癌的风险为1.4%，BRCA2突变者罹患卵巢癌风险增至11%~17%，而BRCA1突变人群更高达39%。

所以有家族史的健康人群可以通过检测BRCA基因突变情况来确定是否为家族遗传，从而尽早进行随访和处理；BRCA基因检测除可评估家族遗传风险，还有研究证明，BRCA突变上皮性卵巢癌患者5年生存率高于未突变患者，可作为一个判断预后的标志。

此外，有研究显示，与未突变患者相比，BRCA突变上皮性卵巢癌患者对铂类为基础的化疗反应更优，所以BRCA检测还可预测疗效。

多学科协作更迫切

卵巢癌的发病与基因遗传关系密切，约23%卵巢癌发病与遗传性基因突变有关，其中65%~85%遗传性卵巢癌为BRCA胚系突变所致。正常人群终身罹患卵巢癌的风险为1.4%，BRCA2突变者罹患卵巢癌风险增至11%~17%，而BRCA1突变人群更高达39%。

所以有家族史的健康人群可以通过检测BRCA基因突变情况来确定是否为家族遗传，从而尽早进行随访和处理；BRCA基因检测除可评估家族遗传风险，还有研究证明，BRCA突变上皮性卵巢癌患者5年生存率高于未突变患者，可作为一个判断预后的标志。

此外，有研究显示，与未突变患者相比，BRCA突变上皮性卵巢癌患者对铂类为基础的化疗反应更优，所以BRCA检测还可预测疗效。