海口将推行医生团队签约，实现医疗资源共享下乡。

省人大代表、海口市卫计委党组书记曾昭长表示，现在城区的家庭医生签约主要是通过社区医疗机构的医生来实施，目前海口社区医院的相关建设仍比较薄弱；在农村，乡镇卫生院基本设备的配置已经完成了标准化，整个服务体系还可以保障。接下来，核心是要解决“人”的问题，通过建设紧密医联体，推行医生团队签约服务。

海口医疗的现状是家庭医生签约服务量大，社区医生少服务不过来。家庭医生签约服务由社区医院开展，面临着一些困境，由于下去签约服务对象多，任务量大，社区医生少忙不过来。因此，目前主要是社区负责公共卫生的医生开展一些签约服务对象的慢性病管理工作，以及提供健康管理和生活方式指导。

海口市琼山区一家社区医院相关工作人员介绍，该社区医院目前主要对35岁以上的高血压、糖尿病等慢性病患者以及65岁以上的老年人，一年免费体检一次，并为他们建立健康档案，有针对性进行健康教育和指导。平时也会对老人进行上门随访和电话随访，但还是以居民到社区医院就诊和咨询为主。

家庭签约医生团队签了约应该更要注意做什么？

一、首先就是就要履约，这需要一个过程，不能一蹴而就。签约包括治疗、随访、管理等多个环节，很多社区卫生中心都是为了签约而签约，但老百姓是否认可，这很重要。我们要做的是真实的签约，而非面子工程。

并且，家庭医生签约服务主要包含三大因素：

1、它需要全民素质的提高，而不是单靠系统流程去完成；

2、社区卫生服务中心的服务能力是基础；

3、社区卫生服务中心是否有保质保量地实施。

社区卫生服务中心首先解决的是重点人群，包括慢病和亚健康人群。对此，家庭医生要应该给予患者医学和心理上的双重辅导。”在签约团队医生中成员理应包括家庭医生、公卫医生、责任护士、公卫护士等，各自都有着明确的分工。

值得一提的是，家庭医生签约团队拥有一个强制性规定：每个团队管理的人数上限不得超过2200人。这个数字，来源于中心的实际测试，一旦大于这个人数，团队的服务质量就难以得到保障。

按照国家政策要求，家庭医生小组的团队长应由全科医生担任。

二、加强信息化管理，拉近家庭医生与片区居民的距离

为了提高医院的服务质量和管理效率，目前社区卫生服务中心最紧要的便是要解决签约医生与患者之间沟通问题。社区580的基层医疗互联网平台可以用多种方式实现医患互动，通过APP在线问诊和视频问诊，帮助医生及时了解患者情况。

绩效管理是社区医院及上级领导的重点工作之一，通过社区580的家庭医生服务管理平台，许多工作的细节都可以一一查看。

包括家庭医生团队与哪些居民签约、回复了多少个健康问题、对话的时间和内容，都会在后台清晰记录等手法加强家庭医生签约团队的信息化管理。

三、优化签约服务内涵

1、明确签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。现阶段要首先从重点人群和重点疾病入手，确定服务内容，并逐步拓展服务范围。充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求。各地卫生计生、中医药管理、人力资源社会保障、财政部门要结合实际，协商确定家庭医生团队服务的项目、内涵、流程、规范、标准。

2、增强签约服务吸引力。各地要采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。要充分发挥医保支付的引导作用，实行差异化的医保支付政策，采取对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等措施，引导居民到基层就诊。

四、健全签约服务收付费机制

1、合理确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。

2、发挥家庭医生控费作用。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥守门人作用。

3、规范其他诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

五、建立签约服务激励机制

1、完善家庭医生收入分配机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。有条件的地方可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。

2、完善综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。继续开展全科医生特岗计划。落实《人力资源社会保障部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。