ST段抬高就一定是心梗了吗？

临床上恐怕我们最害怕病人一作图，ST段抬高，我们心中马上会蹦出一个念头，病人心梗了，马上请心内科会诊。急急急！！！！！

这是一个突发胸痛的病人，入院后查心电图如图，红旗飘飘(II、III、avf导联ST段弓背型抬高），入院后急查心肌酶，联系导管室。

这是一个急性ST段抬高的心梗患者，当时患者心肌酶也是异常的，幸亏发现比较及时，急诊行PCI术放置支架，患者术后恢复尚可。

注：这种下壁ST段抬高的患者建议常规做18导联心电图，避免遗漏后壁及右室问题。本患者我们加做18导联心电图发现患者V7-V9导联亦存在ST段抬高。

本例患者诊断急性心肌梗死明确，那么ST段抬高就一定是心肌梗死了吗？答案是否定的，下面几种情况亦可出现ST段抬高，这些你知道吗。

1、早期复极：

主要心电图特征：①ST段从J点处凹面向上抬高，V3、V4导联较明显，AVR导联一般不抬高；

②ST段抬高可持续存在多年；

③凡有肢体导联ST段抬高者，必有胸前导联ST段抬高；

④可有T波改变，T波高耸或倒置；

⑤可出现R波降支粗顿或有切迹；

⑥运动或心率加快可使ST段恢复正常水平。

注：可以从ST段抬高形态、程度，持续时间及动态演变等方面与急性心肌梗死鉴别，临床中可结合病史，其它检查化验等指标进行鉴别。

2、Brugada综合征

这是一种常染色体显性遗传的钠离子通道疾病。心电图表现为右胸导联ST段抬高分为三型：

①I型：ST段呈穹窿型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，伴有T波倒置，ST段和T波之间无或很少等电线分离；

②II型：ST段呈马鞍型抬高，J波或者ST段抬高程度≥2mm，ST段呈下斜型抬高，，后半段抬高程度≥1mm，T波正向或双向；

③III型：右胸导联ST段抬高＜1mm，呈穹窿型或马鞍型抬高。（注：诊断本病需结合患者症状及家族史）

3、急性心包炎：

心电图特征：

①ST段抬高：急性期aVR导联ST段压低外，广泛导联ST段凹面向上抬高；

②T波急性期呈直立，以后逐渐演变为低平或倒置；

③QRS波低电压，电交替；

④早期可有PR改变，PR导联抬高（除AVR导联PR段下移）

⑤窦性心动过速等心律失常出现。

4、急性肺栓塞

肺栓塞心电图表现：

①V1-V3导联ST段呈弓背型轻度抬高，T波倒置（下图箭头处），但V4-V6导联T波直立，无急性心肌梗死的演变规律。

②电轴右偏＞90°；可呈SⅠQⅢTⅢ图形；

③右心房异常；

④右心室肥厚心电图改变；

⑤合并窦速、一过性房速、房颤、房扑等心律失常。

⑥出现暂时性右束支传导阻滞。

⑦Ⅱ、Ⅲ、AVF呈肺性P波。（注：肺栓塞心电图特异性不高，需结合临床，下图来自网络）

5、心肌炎：

心电图特征：

①心律失常：窦性心动过速、窦性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩、房颤、室上速等；

②房室传导阻滞；

③ST段下移，T波低平或倒置，重症患者可出现ST段抬高（亦可出现异常Q波）；

④QRS波群低电压；

⑤QT间期延长。（心肌炎心电图改变为非特异性改变）

6、室壁瘤：

心电图特征：

心电图出现Q波的V1-V3导联ST段抬高≥2mm，或者V4-V6导联ST段抬高≥1mm，持续抬高2个月以上。（可进一步完善心脏彩超明确）

小结：

临床中出现ST段抬高的疾病很多，我们一定要结合临床，仔细鉴别，早发现，早治疗，找出问题所在，避免延误病情，写的比较粗糙，欢迎大家补充，指正。

如果对大家有帮助，可以分享给身边的人，共同学习，共同提高，让更多患者受益！