日前,市人社局印发了《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》,该通知旨在积极发挥医疗保险职能作用,助力解决“买药难”“取药难”的民生问题,对有效维护参保患者基本用药权益将起到积极的推动作用。对于广大参保患者关心关注的热点问题,“天津医保”专门走访了市人力社保局医保制度建设处处长蔡若莙。
蔡若莙表示,自2017年10月以来,我市慢性病患者普遍反映“买药难”“取药难”,部分药品供应不足,社会反响较为突出。市人力社保局迅速行动,在充分调研的基础上,制定出台了《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》,通知从六大方面提出了19项政策措施,保障参保患者的基本用药权益。
这19项政策措施集中发挥了医疗保险有关医保资金的调配使用、就医取药的政策保障,和打击违规骗保等基本职能,综合运用协议管理、行政监督和信息技术等手段,全力保障参保患者用药需求。
蔡若莙称,《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》出台的出发点和落脚点都是为了维护广大参保患者的用药权益,通知的初衷是综合施策、打好政策组合拳,回应百姓诉求,直击问题痛点,以期配合有关部门破解“买药难”“取药难”困局。
蔡若莙说,老百姓满不满意是检验政策是否见效的关键,《通知》明确的19项措施可以总结为六大亮点,每个亮点都有实实在在的落地招法,力求做到精准发力,维护百姓用药权益,取得满意的社会效果。
一、加大医保基金支持力度、保障基本用药医保额度
主要包括“全力保障医保药品额度”、“据实结算支付方式改革医保额度”、“提前预付基层医疗机构医保额度”、“调整增加国家谈判药品医保额度”等四项具体措施。
2017协议年度定点服务机构因药品费用(西药和中成药)增加,导致实际运行超出医保总额管理指标的,年终清算时由医保基金全额支付。
因药品费用减少,导致医保总额管理指标出现结余的,年终清算全额收回,并根据患者就医流向、药品费用增长等情况调整至其他定点服务机构。
二、全面推进医保支付方式改革、减轻参保人员医疗费用负担
扎实推进按病种付费。2018年新增按病种付费病种数超过50种,实行按病种付费病种总数超过150种,并实现对全市二、三级定点医疗机构的全覆盖。
扩大糖尿病按人头付费。将糖尿病按人头付费制度扩大至全市260余家签约服务机构。
新增部分慢性病种的按人头付费试点。
三、继续实施医保惠民便民政策、支持分级诊疗制度建设
参保人员在签约服务机构门诊就医,医保报销比例提高5个百分点,最高支付限额提高200元,并给予40元签约服务费保障。
将基层医疗机构药品报销范围扩大到本市医保药品目录中所有品规,保证基层医疗机构药品报销范围与二、三级医院一致。
家庭医生按照《处方管理办法》和病情需要为签约居民开具长期处方,医保按规定报销。
四、积极发挥药店在药品保障方面作用、缓解公立医院接诊压力
升级改造医保信息系统。支持定点医疗机构将电子处方上传至医保信息系统,支持医院处方外流,保障参保人员多渠道购药需求。
协同市场监管部门,逐步将100家A级“放心药店”。打造成为医保诚信药店,实行药品实库管理和电子监管码扫码销售,并在重点部位安装视频摄像头。达到上述标准的,医保在2018年预算分配时给予适当倾斜。
配合相关部门在部分三级医院试点开展糖尿病等重点门诊特殊病种药品拆零销售工作,先期以医院销量排名靠前的口服药品作为首批启动药品。运行平稳后,逐步扩大拆零医院和药品种类。
五、加快推进“互联网+”应用、便捷参保人员就医诊疗
完善历史处方信息提示功能。并逐步嵌入提前开药提醒、特殊情况用药申请、重复开药警示等功能,规范医疗服务行为,防止重复开药、恶意取药现象。
全面拓展“金医宝”手机APP。向全市各级各类定点医疗机构推广,实现在线预约挂号、诊间结算、报告查询等功能,减少参保人员排队等候时间,便捷就医诊疗。
六、持续加大医保监督监管力度、严厉打击欺诈骗保行为
完善医保实时监控系统。及时发现、锁定、查处违法违规行为。
配合市场监管部门探索建立药品追溯体系。利用大数据对医保药品销售实行全程监管。
加快推进“互联网+视频监控”作用。在重点部位安装视频摄像头,实现诊疗数据和服务影像同步监管。查实查处一批欺诈骗保典型案例,向相关部门及社会公示通报,涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。
阿仑膦酸钠维D3片:治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。 碳酸钙D3片:钙尔奇D片预防和治疗由于钙和维生素D缺乏所引起的疾病、如骨质疏松症、妊娠及哺乳期妇女缺钙。 氨糖软骨素钙片:增加骨密度。
健客价: ¥538开塞露(含甘油):用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。 黄连双清丸(立效):清热通便。用于头目眩晕,牙龈肿痛,口舌生疮,便秘尿赤。 夏桑菊颗粒(化州中药):清肝明目,疏风散热,除湿痹、解疮毒等症。用于风热感冒,目赤头疼、头晕耳鸣、咽喉肿痛等症。并可作清凉饮料。
健客价: ¥20布洛芬混悬液:用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。 小儿感冒颗粒:疏风解表,清热解毒。用于小儿风热感冒,症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛;流感见上述证候者。 丁桂儿脐贴:健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。 兵兵退热贴:小儿感冒引起的发烧、头痛、鼻塞、烦躁、哭闹等。其他原因引起的发烧辅助治疗及应急
健客价: ¥1591.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750桂龙咳喘宁胶囊:止咳化痰、降气平喘。用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛;急慢性支气管炎见上述症候者。 清喉利咽颗粒:清热利咽、宽胸润喉。用于外感风热所致的咽喉发干、声音嘶哑;急慢性咽炎、扁桃体炎见上述症候者,常用有保护声带作用。 感冒灵颗粒:解热镇痛。用于感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。 布洛芬缓释胶囊: 用于缓解轻至中度疼痛如:关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏
健客价: ¥170他达拉非片:治疗男性勃起功能障碍。 盐酸达泊西汀片:适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。
健客价: ¥1099黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 复方α-酮酸片:配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥2360安宫牛黄丸:清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。 同仁堂三七粉:跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。
健客价: ¥598五子衍宗丸:补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。 生精胶囊:补肾益精,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。
健客价: ¥585多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745感冒灵颗粒(999):解热镇痛。用于感冒引起的头痛,发热,鼻塞,流涕,咽痛。 阿莫西林胶囊:阿莫西林适用于敏感菌(不产β?内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血
健客价: ¥169复方猴头颗粒(金鸡):治疗消化道溃疡药。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性胃炎。
健客价: ¥150迈之灵片:1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒
健客价: ¥428彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540玫瑰花茶:本品不能替代药物。 玻尿酸补水保湿面膜(简亭) (赠):本品富含玻尿酸精华及各种蛋白和肌肤所需养分,能锁住大量水分子,不仅保持肌肤内的水分,还能将外界环境的水分子捕捉住,让肌肤长期保持在湿润的状态中,增强肌肤的保水能力,从而改善整体肤质。
健客价: ¥91.9轻松控制食欲,分解囤积体内脂肪。
健客价: ¥1298复方土槿皮酊:杀菌,止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。 伤湿止痛膏:祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关痛。 藿香正气软胶囊:解表化湿,理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述证候者。
健客价: ¥36吸入用布地奈德混悬液:治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 硫酸特布他林雾化液:缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥349奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥715多糖铁复合物胶囊(力蜚能):用于治疗单纯性缺铁性贫血。 驴胶补血颗粒(九芝堂):补血,益气,调经。用于久病气血两虚所致的体虚乏力、面黄肌瘦、头晕目眩、月经过少。
健客价: ¥570用于儿童普通感冒或流感引起的发热。也用于缓解儿童轻至中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛。
健客价: ¥198阿仑膦酸钠维D3片:治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。 鸿茅药酒:祛风除湿,补气通络,舒筋活血,健脾温肾。用于风寒湿痹,筋骨疼痛,脾胃虚寒,肾亏腰酸以及妇女气虚血亏。
健客价: ¥759