青霉素自问世以来,很快就以它的高效、低毒、价格低廉而广为应用,但它同时也是一种极易引起变态反应的药物。基层医疗事故互助基金就曾接到了一起关于青霉素皮试过敏来自当事医生的“报案”:患者女(孕50余天),40岁,因“咳嗽、咽部不适”于2017年9月26日来门诊就诊。既往无药物过敏史。查体:T:38℃,BP:143/86mmHg。该医生诊断为上呼吸道感染,给予青霉素皮试,皮试液浓度不详。皮试10分钟后,患者突感胸闷、气促、头晕、呼吸困难,医生急予肾上腺素1mg肌注、地塞米松5mg静滴、吸氧等抢救措施,患者好转稳定后转至当地人民医院诊治。后患者家属提出要求一定的经济赔偿,医方考虑到患者家庭经济困难,给予4661.66元补助。
思考与讨论
1.关于青霉素制剂
青霉素生产厂家工艺有异,杂质多者配制的皮试液易出现阳性反应。青霉素变态反应的发生与其水溶液中的降解产物及制品中所含杂质有关,而青霉素的降解产物青霉烯酸、青霉噻唑是公认的主要致敏物质,极微量的青霉素在体内形成的青霉素降解产物和蛋白质结合成全抗原就可引起变态反应。
2.关于操作技术
青霉素皮试方法应参照《中华人民共和国药典临床用药须知》,这也是近日新发布的2017版《青霉素皮肤试验专家共识》所推荐的。
(1)皮试液配制:取青霉素钠盐或钾盐,以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液(80万U/瓶,注入4ml生理盐水即成)→取20万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25ml,加生理盐水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮试液。注意:皮试液以现配现用为佳,如需保存宜4℃冷藏,但时间不应超过24h。
(2)皮试方法:用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U),作皮内注射成一皮丘(儿童注射0.02~0.03ml)。
3.关于受试者
近4周内发生过速发型过敏反应者;过敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等;有皮肤划痕症,皮肤肥大细胞增多症,急慢性荨麻疹等皮肤疾病。上述患者皮试禁用。
总之,为了尽量减少青霉素过敏病例的发生,我们医生应严格掌握青霉素使用的适应证,详细询问患者与变态反应有关的病史。皮试本身亦可能导致速发型过敏反应,应用青霉素之前应常规准备好急救药品器械,皮试后患者不能离开注射室,皮试过程仔细观察患者反应,不能离开患者,一旦发生过敏性休克等严重速发性过敏反应,应及时就地采取抢救措施:(1)迅速中止皮试操作;(2)及时建立静脉通路;(3)予以肌内或皮下注射肾上腺素(1:1000肾上腺素,成人0.3~0.5ml;儿童0.01mg/kg体重,最大0.3ml,每15~20分钟可重复);(4)吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。
青霉素V钾适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎;以及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。青霉素V钾也可作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药,亦可用于螺旋体感染。
健客价: ¥6本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。
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健客价: ¥12本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,肺炎球菌所致的支气管炎,葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
健客价: ¥8适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎等;肺炎球菌所致的支气管炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等,也可作为风湿热复发和和感染性心内膜炎的预防用药。
健客价: ¥3.8供测量人体血压和脉搏用。
健客价: ¥152供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥843供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥1085.7供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥1500供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥1057.2供行动困难的残疾人、病人及年老体弱者作代步工具。
健客价: ¥1057.2补充营养。
健客价: ¥228补充营养。
健客价: ¥198尚不明确。
健客价: ¥16800用于测量人体体温。
健客价: ¥29.9用于手臂测量的全自动电子血压计,应用示波法,能够快速、简便地测量血压值和脉搏数。适用于成人无创血压和脉搏的测量。
健客价: ¥139本品可作为青霉素过敏患者的替代用药。
健客价: ¥8本品可用于治疗如下微生物的敏感菌引起的各种感染: 1.下呼吸道感染:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3.鼻窦炎:由产生β-内酰胺酶的嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4.皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5.尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥22如本用疗品于条治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系统感染:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 3. 窦炎:由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。 4. 皮肤及皮肤软组织感染:由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌、大肠杆菌或克雷白杆菌引起。 5. 尿路感染:由大肠杆菌、克雷白杆菌或肠杆菌引起。 尽管本品对以上
健客价: ¥28.5本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎及口腔脓肿,肺炎支原体所致的肺炎,敏感细菌引起的皮肤软组织感染,也可用于对青霉素、红霉素耐药的葡萄球菌的感染。
健客价: ¥24本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥38适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥65本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者等。
健客价: ¥18