WHO最新指南：产后贫血需要补铁

　　在营养缺乏中，缺铁发生率最高。在妇女、儿童和低收入这些特殊人群中，缺铁更常见。根据高收入国家的研究结果，产后妇女出现贫血的概率约为10%~30%，中等收入和低收入国家，贫血发生的概率很可能更高。

　　缺铁常会进展为贫血，一般补铁之后就可以改善。孕妇、儿童需铁量较常人大，因此需要补铁，这一点大家都耳熟能详，补铁也成为必修课。但是，被大家忽视的是，产后妇女同样需要补铁。产后缺铁不仅影响产妇的健康，也影响着婴儿的发育，轻则导致产后乏力、产后抑郁，重则导致婴儿行为和发育异常。近日，WHO也将产后补铁再次提上章程。

　　1、关注特殊人群的补铁

　　血红蛋白是红细胞最重要的成分，能和新鲜的氧结合运到人体组织，还能把组织产生的废物CO2运走。而铁又是血红蛋白形成过程中的必须元素，当机体缺铁时，铁→血红蛋白→红细胞这条链子就会从起始部位出现问题而发生贫血人体也会因为缺氧而头晕、乏力、多梦。

　　其实，大多数人日常所摄入食物中的铁已经够用了，但是对于特殊人群而言，单纯依靠食物中的铁还不够，需要额外补铁。例如，孕妇除了自己需要的铁外，还要供给腹中胎儿合成血红蛋白，铁需要量较平日大大增加；产后妇女在孕期体内铁储备就已不足的基础上再加上失血，也很容易出现缺铁性贫血；小儿生长发育快，机体对铁的需要量也较大。

　　2、产后补铁：食物、铁制剂双管齐下

　　WHO和联合国粮农组织推荐母乳喂养的产妇每天应摄入铁10~30mg，具体根据饮食中铁的利用度而定。人体可以直接吸收利用二价铁（亚铁），而很多蔬菜中的铁是三价铁，需要转换成二价铁才能被人体吸收，所以植物中的铁除了受机体铁储存量影响外，还受许多饮食因素影响，如食物中的植酸、酚类化合物、钙可以减少吸收，而维生素C则可以促进吸收。肉类、禽类、鱼类中的铁为二价铁，可以直接吸收利用，影响因素比较少，所以补铁效果优于植物。

　　除饮食补铁外，还可以通过摄入铁制剂改善贫血，目前最常用的是亚铁盐，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。剂型也多种多样，有片剂、口服液、注射剂。

　　3、WHO：最新补铁指南

　　WHO的最新补铁指南给出了不同人群补铁注意事项：

　　纯母乳喂养者，应在产后6月内补充铁剂和叶酸制剂。

　　诊断为贫血者，推荐每日补120mg元素铁＋400μg叶酸，直至血红蛋白恢复正常。

　　居住在孕期贫血发生率＜20%区域的非贫血孕妇，推荐间断服用铁和叶酸制剂。

　　居住在生殖期女性贫血发生率≥20%区域的生理期妇女，推荐间断服用铁和叶酸制剂。

　　居住在产后贫血发生率≥20%的区域的产后妇女，推荐产后6~12周常规口服补铁(可单独补铁或补铁的同时补充叶酸)。用法用量同孕时。

　　居住在疟疾流行区域者，推荐在预防、诊断、治疗疟疾的同时加用铁剂和叶酸制剂。应注意的是使用乙胺嘧啶治疗疟疾时，应该避免摄入大剂量叶酸，因为二者会发生相互作用而削弱抗疟效果。

　　4、产后补铁方案最佳化仍任重道远

　　补铁可以预防、治疗缺铁性贫血，但并不是越多越好。铁制剂剂量大时可能会引起腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道不适。但是具体多大剂量可以引发什么样的不良反应，这之间的关系并不十分明确。

　　同时，指南的引用文献的证据等级并不高，仍需要大样本随机对照实验来总结以下几点：产后补铁的副作用（包括铁超负荷的副作用）；最佳用法、用量及使用间隔时间、补铁持续时间；补铁对产后恢复时间、产后抑郁、哺乳、婴儿认知和运动功能的影响。